五、辅助检查

1.脑脊液检查　常规及生化检查：①外观。无色透明或微混，静置24h后约50%可见薄膜形成（因析出纤维蛋白所致）。②细胞。白细胞呈中度增加，大多数（10～500）×106/L，个别可达1000×106/L；分类示以淋巴细胞为主，但早期可见多核细胞增多。③糖。大多明显降低，通常在2.22mmol/L以下。Donald强调如CSF糖浓度低于血糖的0.4则对诊断结核性脑膜炎更有意义。④蛋白质。一般在1～5g/L，晚期有椎管梗阻者可高达10～15g/L，并出现CSF黄变。⑤氯化物。早期常明显降低，可能与患者血清中氯化物降低有关。⑥乳酸盐。CSF中乳酸盐的含量是鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的重要方法，通常以0.3g/L（儿童）和0.35g/L（成年人）为鉴别浓度，结核性脑膜炎患者CSF中乳酸盐明显增高。

脑脊液病原学检查：①细菌培养和抗酸染色涂片镜检。传统方法特异性高，但阳性率较低，涂片镜检阳性率仅为15%～30%，而结核杆菌培养的阳性率仅为30%～40%，且耗时长，很难满足临床诊断要求。Kennedy等通过Ziehl-Neelsen染色显示能提高发现结核杆菌敏感性到80%，使得病原学检查再次受到关注。②聚合酶链反应（PCR）。通过基因扩增方式检测结核基因序列，敏感性91%～95%，特异性100%，准确性95%～98.4%。一项针对PCR诊断结核性脑膜炎的meta分析显示，其敏感性为56%（95%CI为46～66）、特异性为98%（95%CI为97～99），结果显示该方面的敏感性仍然偏低，并不明显优于病原学检查。对病原学检查和PCR技术进一步观察发现，治疗前应用Ziehl-Neelsen染色和PCR技术诊断结核性脑膜炎的敏感性分别为52%和38%，治疗5～15d后两种检查方法分别为2%和28%。结果提示在治疗前应用Ziehl-Neelsen染色较为恰当，而治疗后应用PCR技术更合适。(https://www.daowen.com)

2.X线胸片或胸部CT检查　约50%的结核性脑膜炎患者有活动性肺结核或者陈旧肺结核征象，其中粟粒性结核强烈提示患者可能并发多脏器病灶。故怀疑该病时，应尽快完善相关检查。

3.影像学检查　头颅CT对于结核性脑膜炎的诊断无特异性。Kumar的研究显示结核性脑膜炎常表现为颅底脑膜增强、脑积水、结核瘤及脑梗死等，并发现颅底脑膜增强加上结核瘤对于结核性脑膜炎诊断的敏感性达89%、特异性达100%。脑MRI检查比CT更为敏感，可以清楚地显示脑干和小脑病理改变、结核瘤、梗死及脑膜增强情况，但是亦无特异性改变。隐球菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑膜转移瘤、淋巴瘤等在影像学上与结核性脑膜炎有时很难鉴别。