四、临床表现

结核性脑膜炎患者前驱症状包括周身不适、疲劳、食欲减退、体重减轻、发热、肌痛等非特异性症状。

结核性脑膜炎主要累及外侧裂、大脑基底池、脑干和小脑，并由此引发相应临床表现。①由于炎性渗出物阻塞脑脊液循环从而导致脑积水及压迫脑神经；②炎性肉芽肿常融合成为结核球并在不同部位导致不同神经功能缺损；③闭塞性血管炎可导致脑梗死及卒中样症状。这些症状的严重程度与颅内炎症反应情况有关，并与患者预后密切相关。

故患者发病早期表现为头痛（96%）、发热（91.1%）、颈项强直（91.1%）和呕吐（81.2%）等，但是在老年患者中，其脑膜炎症状并不是很突出。随着病情进展，患者逐渐出现神经系统功能缺失症状。其中73.5%的患者出现高颅压，主要由于交通性脑积水所致；10%～47.4%的患者发生抽搐，主要为结核病变对大脑皮质直接刺激及脑水肿引起；20%～31.5%的患者出现脑神经损害，主要为渗出物包绕、压迫所致，其中以视力减退、面瘫、听力受损最为常见；11.3%～45%的患者发生偏瘫，多由于动脉炎所致；8.2%～19.2%的患者出现四肢瘫或截瘫；部分结核性脑膜炎患者表现不典型症状，如基底核受累会导致运动障碍，13.3%的患者可出现震颤、不自主运动等。少数结核性脑膜炎可累及脊髓，常导致截瘫，发生率低于10%。另外，结核性脑膜炎尚可以造成代谢异常，50%的患者可出现低钠血症。(https://www.daowen.com)

以Glasgow昏迷评分和是否存在神经系统局灶性体征为标准，结核性脑膜炎的严重程度可以分为3期，见表8-3。

表8-3　英国医学研究委员会修订的结核性脑膜炎严重程度分级标准