六、诊断

结核性脑膜炎的诊断需要结合患者病史、头痛、脑膜刺激征及CSF改变等可作出诊断；但由于结核性脑膜炎患者症状常不典型，且病情进展后病死亡率高，故对于不能除外的患者应多次、多方式完善相关检查以免漏诊。

对结核性脑膜炎患者特点进行分析显示，有5项特点提示为结核性脑膜炎：①症状超过6d；②视神经炎；③局灶性神经功能缺损；④运动异常；⑤脑脊液中性粒细胞数量低于淋巴细胞数量的50%。符合其中2项时诊断的敏感性为98%、特异性为44%；符合其中3项及以上指标时特异性可达98%。Thwaites等亦建立了一个结核性脑膜炎诊断指标（表8-4），对结核性脑膜炎的诊断敏感性达86%、特异性达79%。

表8-4　结核性脑膜炎的诊断指标(https://www.daowen.com)

注：诊断指标：总分≤4支持结核性脑膜炎；总分＞4，不支持结核性脑膜炎诊断。