二、病理

1.肉眼观察　脑重量常少于1000g，有脑萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，尤其以颞、顶及前额叶的萎缩最明显。枕叶皮质和初级运动和躯体感觉皮质则无明显萎缩。冠状切面示脑室系统对称性扩大，脑皮质变薄。

2.显微镜观察　患者大脑皮质神经元不同程度地减少，星形胶质细胞增生肥大。AD最典型的病理改变是老年斑、神经元纤维缠结、颗粒空泡变性及淀粉样血管变性。老年斑集中在大脑皮质和海马，但也可见于纹状体、杏仁核和丘脑。老年斑是由沉积的颗粒和残存的神经元突起组成，呈不规则球形，直径5～150μm，可被银深染。典型老年斑有三层结构。最外层为变性的神经突起，中层为肿胀的轴索和树状突，中心为淀粉样变性核心。靠近老年斑边缘有肥大星形细胞，而斑内可见小胶质细胞。在老年斑内，突触的连接性和功能改变损害了细胞间传送，破坏了突触在学习、记忆和认知上的主要作用。

神经元纤维缠结特别多见于新皮质的锥体细胞、海马和杏仁核，也见于脑干的中缝核和蓝斑的神经元中。在神经元胞浆中，神经元纤维缠结由扭曲、增厚、凝聚成奇特三角形和袢形的神经元纤维组成。缠结以银染色显示最清楚。电镜检查发现缠结由双股螺旋细丝组成。(https://www.daowen.com)

颗粒空泡变性高度选择地见于海马的锥体细胞。它由胞浆内成簇的空泡组成。这些空泡大至5μm，内含0.5～1.5μm大的颗粒。中央颗粒可用常规的苏木素和伊红染色，刚果红染色可见血管壁中层呈无结构的均质红染，即淀粉样血管变性。

AD的病理组织改变有特殊分布。颗粒空泡变性几乎无例外地发生于海马，神经元纤维缠结和老年斑也选择性地累及皮质，以颞顶枕结合区最严重，且主要累及颞叶边缘区和扣带回后部。在边缘系统皮质中，海马、内侧嗅区和杏仁核受累。