六、治疗
由于脊髓原发性损伤是不可逆的，故脊髓损伤的治疗，实际上就是防治脊髓继发性损伤。
1.防治脊髓继发性损伤 如下所述。
（1）急救处理：必要时做气管切开和（或）机械通气，以保持呼吸道通畅，保证有效呼吸；防治休克，使平均血压大于90mmHg。
（2）手术治疗
1）适应证：①开放性脊髓损伤：在纠治内脏出血、休克等前提下，尽早做清创手术，去除压迫脊髓的碎骨片、异物、血块及脱出的椎间盘等，以及清除无生机组织，促使创口Ⅰ期愈合。②闭合性脊髓损伤：神经系统症状体征进行性发展，特别是影像学检查显示椎管内存在血肿、异物、碎骨片、脱出椎间盘，和（或）脊椎骨骨折脱位压迫脊髓者，小关节突交锁经牵引治疗无好转者，以及（脊髓水肿等引起的）蛛网膜下隙阻塞者。③马尾损伤：宜早期探查减压，可发现和缝合离断的神经，以利恢复。
2）不宜手术者：①伤后立即出现完全性、无反射的截瘫或四肢瘫，辅助检查表明脊髓解剖性横断或脊髓蛛网膜下隙畅通、无脊髓受压者；②颈脊髓中央损伤综合征；③特点为C2椎弓撕脱性骨折、椎体向前移位，但齿突仍保持完整的悬吊性骨折；④神经系统症状体征好转与严重恶化反复交替出现，提示由血管痉挛引起者；⑤脊髓损伤已2～3年以上者。
3）手术方法：通过前、后手术入路施行椎管内血块、异物、碎骨片和脱出椎间盘等清除术，脊椎骨折脱位的整复术或椎板切除减压术，以尽早达到解除脊髓受压和稳定脊柱的目的。手术时应尽量避免牵拉脊髓和损伤脊髓血管。发现脊髓已有中央灰质出血性坏死时，可做损伤区脊髓后索正中切开术，以去除坏死物，并用大量生理盐水冲洗残腔。术中硬脊膜切开者应予缝合，以减少胶质瘢痕形成。
（3）药物治疗：应用脱水剂、类固醇制剂、神经节苷酯、促进神经再生药物、钙离子通道阻滞剂、促红细胞生成素、抗氧化药和自由基清除剂以及阿片受体拮抗剂等药物，以减轻或消除脊髓损伤性水肿，改善脊髓血供，保护脊髓神经元免遭毁坏，以及促进神经修复，从而改善脊髓损伤患者的神经功能。
（4）高压氧治疗：高压氧通过抑制自由基介导的脂质过氧化过程，提高细胞膜脂质结构的抗氧张力，减少细胞外钙离子内流，保护脊髓细胞和组织结构，促进神经纤维再生和传导功能的恢复。动物实验证明，在2～3个大气压下给氧，可显著改善损伤后的脊髓功能。
（5）康复治疗：进行肌力（包括呼吸肌）训练、关节运动、坐位训练、移动训练、步态或轮椅训练，排尿、排便处理，疼痛处理，以及日常生活能力训练等康复治疗，以提高患者生活、工作和回归社会的能力。
（6）脊髓功能重建的临床研究
1）运动功能的重建：应用功能性电刺激方法，促进神经“发芽”，避免发生失神经性或失用性肌萎缩，从而改善患者的运动功能。或应用肌腱转移手术和交叉步态矫正术等方法，来改善脊髓损伤后的运动功能。
2）自主神经功能的重建：可应用选择性骶神经后根切断，并植入刺激器，行骶神经前根刺激来治疗排尿、排便障碍，或应用有正常或接近正常功能神经支配的腹直肌膀胱移植来治疗神经源性膀胱，以及应用阴茎假体植入等治疗勃起功能障碍。(https://www.daowen.com)
（7）疼痛处理：应用非固醇类镇痛消炎药、阿片类麻醉止痛药止痛，红外线、激光、超声、中或高频电疗等理疗缓解疼痛，抗抑郁药和各种心理疗法治疗疼痛，局部封闭，神经根或神经干阻滞术止痛，脊髓蛛网膜下隙或硬脊膜外腔注入吗啡镇痛，以及脊神经后根切断术、脊髓背根进入带损毁术和脊髓前外侧束切断术等各种手术止痛。
（8）肌肉痉挛处理：可应用可乐定与替扎尼定等药物治疗、直肠电刺激治疗，以及选择性脊神经后根切断术或神经切断术等手术治疗。
此外，还有尚处于实验阶段的细胞移植治疗和基因治疗。
2.合并伤处理 脊髓损伤常合并其他组织和器官的损伤，特别是颅脑、胸、腹的损伤，严重者常危及生命，应及时邀请有关科室医生会诊，并积极抢救和处理。
3.并发症防治 如下所述。
（1）褥疮：对于脊髓损伤患者，必须置于平软的床垫上，有条件的可用气垫床，特别是一些骨性突出部，更应垫好细心保护，定期翻身，做好皮肤护理，避免发生褥疮。
若已发生褥疮，应解除压迫，局部换药，以促进肉芽生长与伤口愈合。必要时可切除坏死组织，修平骨性突起，用转移皮瓣闭合伤口。
（2）排尿障碍：应用留置导尿法、间歇导尿法、各种功能性电刺激、膀胱训练方法、药物治疗、电刺激或神经吻合等方法，促进膀胱排尿功能恢复，缓解尿潴留。
（3）泌尿系统感染与结石：维持膀胱排空，防止泌尿系统感染和膀胱结石的产生。对已发生泌尿系统感染者，宜选用敏感抗生素治疗。对小膀胱结石，宜多饮水和服用中草药；膀胱结石小于2cm者，可行膀胱内碎石术；结石较大者，需行膀胱切开取石术。
（4）呼吸道感染：要注意保暖，定时翻身，鼓励患者咳嗽咯痰、做深呼吸及扩胸动作，以防并发支气管肺炎与坠积性肺炎；有呼吸肌麻痹者应用人工呼吸机；有呼吸道分泌物引流不畅者，给予祛痰剂，必要时可做气管切开。对已发生肺炎者，应根据痰培养结果，选用敏感抗生素。
（5）应激性溃疡与消化道出血：静脉给予氢离子拮抗剂和放置胃管，维持胃分泌物低压引流，以防治应激性溃疡与消化道出血。
（6）便秘：发生便秘时，可应用缓泻剂、中药和灌肠等方法处理；便秘1周以上者，则可戴手套涂以润滑剂，将粪块掏出，并训练患者每日作腹部按摩，以促进肠蠕动；在截瘫后期，应训练患者建立反射性排便，以达到自行排便。