一、脊髓缺血

（一）病因

动脉硬化是脊髓缺血的主要原因，而且近年来缺血性脊髓病的发生率趋于上升，对高龄人群的影响更明显。由于血供不足可以造成短暂的脊髓缺血的症状，严重者可发展成为永久性脊髓损害。因其他病因产生的短暂性血压过低，可以使上述病理过程加重或加速发展。但对于自发性脊髓缺血的危险因素知之甚少，而医源性脊髓缺血更为常见。由于脊髓血供大多数来自肋间动脉和腰动脉，主动脉的血流障碍可直接减少脊髓供血，主动脉病变如夹层动脉瘤、损伤和主动脉手术时临时阻断，均可使脊髓缺血加重，甚至产生脊髓软化，造成永久性截瘫。

（二）病理

脊髓缺血相对罕见，临床及实验也均证实脊髓对缺血有较好的耐受性。其明显的抵抗缺血的机制在于大量存在的侧支循环以及脊髓组织对于缺血耐受性的不同。在实验室条件下，狗的脊髓可耐受20～26min的缺血而不致造成永久性神经损害。间歇性供血不足既可因适当的治疗和休息而得到缓解，又可因继发性缺血加重而致病情恶化。轻度神经损害在供血恢复后可完全消失。严重缺血则造成永久性的脊髓梗死。与脑一样，脊髓血管系统有能力自动调节血流来维持稳定的灌注。脊髓不同部位抵抗缺血能力是不一样的。灰质更容易受缺血的影响，它需要白质的3～5倍血流。缺血的敏感性在不同节段也是有变化的，在T4～T5相对血流分布不足，因而容易出现低灌注性缺血。

（三）临床表现(https://www.daowen.com)

下肢远端无力和间歇性跛行为其特点。脊髓也可出现短暂性缺血发作，在腰部表现为短暂性“脊髓性跛行”，下肢无力情况在行走后更加明显，同时可以出现下肢腱反射亢进及病理反射。休息或使用扩血管药物可使无力现象缓解，病理反射也可消失。颈髓的短暂性缺血可出现“跌倒发作”。病情继续进展则造成永久性损害，下肢无力不再为休息和药物治疗所缓解，并出现肌肉萎缩、共济失调和感觉障碍，晚期出现括约肌功能障碍。

（四）诊断

虽然近年来本病的发生率有所上升，但较之其他脊髓疾病依然较低。因此，当出现脊髓功能损害时，应首先考虑其他常见的脊髓疾病，以免延误诊断。根据足背动脉搏动的存在可以与周围血管疾病所造成的间歇性跛行相区别。

（五）治疗

主要针对动脉硬化治疗。轻病例早期增强心脏输出功能和服用扩血管药物都有助于症状的缓解；血压较低的患者可使用腹部束紧的办法，以改善脊髓的血液循环状况。任何原因造成的短暂性低血压均可能使症状加重，应尽量避免。