自发性椎管内出血
椎管内出血不常见。可伴发于外伤特别是脊椎骨折时，或伴发于脊髓血管畸形或椎管内肿瘤等，亦可因腰穿或硬脊膜外麻醉而起病。医源性因素（如使用抗凝剂）或与凝血相关的疾病可使椎管内出血的概率明显增加。患者可因日常活动，如排便、翻身、咳嗽甚至握手等轻微动作而诱发椎管内出血。
（一）硬脊膜外或内血肿
除损伤因素外，硬脊膜外或内血肿的发病大多与抗凝治疗有关，少数与腰穿、肿瘤出血有关。
椎管内血肿大部分为硬脊膜外血肿，血肿几乎全部位于背侧。早期症状为突然发生的背痛，数分钟到数小时之内出现神经根刺激症状，并迅速出现神经损害症状，继而逐步发生脊髓圆锥受累的表现。
除根据典型症状外，腰穿和脑脊液检查、脊髓造影加高分辨率CT扫描均有助于确诊。MRI的诊断意义最大，有条件时可作为首选诊断手段。
所有能引起急性背痛和根性损害的疾病，包括硬脊膜外脓肿及急性椎间盘突出，虽然症状类似，但其感染和外伤史是重要鉴别点。
预后与脊髓损害的程度、患者的年龄及处理是否及时有关。椎管内血肿多采用尽早椎板减压清除血肿的办法。术后近半数病例可望部分或完全恢复。
（二）脊髓蛛网膜下隙出血(https://www.daowen.com)
自发性脊髓型蛛网膜下隙出血的发病率很低，不及外伤性蛛网膜下隙出血的1%。常见的出血原因为脊髓动静脉畸形、血管瘤（包括感染性动脉瘤、海绵状血管瘤等）、主动脉缩窄症及脊髓肿瘤，其中许多病例在接受抗凝治疗中发病。突然起病的背痛并迅速出现截瘫，当血液进入颅内时可产生与颅内蛛网膜下隙出血相似的表现。
症状典型者诊断不难。腰穿可获得血性脑脊液。脊髓造影和MRI有助于明确病因。本病需与快速累及脊髓的其他脊髓病相鉴别。
如有血肿存在应考虑椎板减压术，同时需注意纠正凝血功能障碍和病因治疗。
（三）脊髓内出血
脊髓内出血（又称出血性脊髓炎）很罕见。通常的致病原因有：①脊髓动静脉畸形；②血友病或其他凝血障碍性疾病；③髓内肿瘤；④脊髓空洞症；⑤其他不明原因。
脊髓内出血起病突然，以剧烈的背痛为首发症状，持续数分钟到数小时后疼痛停止，代之以截瘫，感觉丧失、大小便失控和体温升高。上颈段受累时可发生呼吸停止，重症者可于数小时之内死亡。度过脊髓休克期后出现痉挛性截瘫，轻者可于发病后数日或数周后恢复。但多半会遗留下或轻或重的神经损害，且存在复发的可能性。
急性期主要是对症处理，保持呼吸道通畅，防止并发症。同时注意病因学检查，以确定进一步的诊治方案。