治疗原则和预后

椎管狭窄的治疗有手术和非手术之分。大部分患者经非手术治疗效果优良，仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。

1.非手术治疗　目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法。主要包括中医中药治疗（包括中医辨证处方、中药外治疗法、推拿和正骨手法、针灸疗法）、康复治疗（包括物理因子疗法、牵引治疗、手法治疗、运动治疗和矫形器具）和西医的对症、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物治疗。对椎管狭窄严重者，切忌过度牵引或推拿，以免造成已受压脊髓组织的急性损害发生。

2.手术治疗　对非手术治疗无效者，依据造成椎管狭窄的病因不同，采用不同的手术入路和手术治疗策略。总体原则为解除造成椎管狭窄的致病因素，扩大椎管腔，从而缓解脊髓、神经根和相应血管的受压，同时要兼顾脊柱的稳定型，必要时给予植骨固定或（和）异体材料内固定。

主要的手术方法包括前路手术摘除突出的椎间盘、骨化的后纵韧带和骨赘后的椎体融合，后路包括椎板切除术、椎板切开术、椎管扩大成形术、髓核摘除术、椎弓根部分切除术、椎间孔扩大术等。(https://www.daowen.com)

内镜下髓核摘除术，对部分早期椎间盘突出患者和有经验的术者来说，是种创伤相对较小的手术治疗方法选择。

3.疗效评估　随着影像诊断技术、微创手术技术、内固定材料和早期康复的发展，椎管狭窄患者早期诊断后及时治疗，手术治疗的疗效也不断提高。手术治疗的预后，与术前有无脊髓组织的永久性缺血损害密切相关，术后的早期康复治疗也是影响预后的主要因素之一。少数患者可能术后复发，而再次手术的疗效则明显差于首次手术。因此在初次手术时，要充分评估患者的临床表现和影像学的结果，考虑稳定性的同时，做到彻底和充分的减压，尽可能避免再次手术。

（周佩洋）