诊断和鉴别诊断

临床上缓慢起病，主要表现为脊髓、神经根受压症状者，要高度怀疑椎管狭窄的存在。结合前述的CT及MRI检查所见，不难做出椎管狭窄的诊断。

2007年，中国康复医学会颈椎病专业委员会发布了《颈椎病诊治与康复指南》，有关不同类型颈椎病的诊断标准，请参照《颈椎病诊治与康复指南》的相关内容。(https://www.daowen.com)

颈椎病和颈椎间盘突出症的临床表现颇多相似之处，但两者的病因及病理并不相同，治疗原则亦有出入，因此应注意加以区别。颈椎间盘突出症远较颈椎病为少见，多为外伤后急性发病，一般只影响单个椎间隙；颈椎病则多为缓慢发病，且常为多节段性病变。颈椎病尚需要与OPLL、肌萎缩侧索硬化、脊髓空洞症、亚急性脊髓炎并发变性、脊髓肿瘤、枕大孔区脑膜瘤、颈肋、前斜角肌综合征、脊柱结核、耳源性眩晕、椎-基动脉供血不足和椎弓根发育畸形等相鉴别。

腰椎管狭窄：需要与下肢动脉闭塞性疾病做鉴别，特别是髂总动脉的闭塞。髂总动脉闭塞也可引起下背部、腰部、臀部、大腿后部的疼痛。但由于缺血，它常伴有皮肤的苍白发冷；股、腘等动脉波动消失；发作时很少有感觉、运动及反射的改变；没有肌肉痉挛；在动脉阻塞或狭窄部位，可以听到血管性杂音；腰椎X线片中没有椎管腔的狭小；腰穿检查见椎管通畅，脑脊液检查正常，足以与本病鉴别。下肢血管闭塞性脉管炎者，有足背及胫后动脉的脉搏消失，皮肤色泽改变，没有椎骨的变化及神经根症状，不难鉴别。本病长期以来一直与腰椎间盘突出混淆，其实这是两种完全不同的疾病。其主要区别在于椎间盘突出起病较急，有明显外伤的诱发因素，常只影响单个神经根，不伴有椎管的狭小，及对手术与非手术治疗的效果较明显的特点。其他如马尾肿瘤、脊柱结核、脊柱蛛网膜炎等，一般均不引起间歇性跛行，故亦不难鉴别。糖尿病周围神经病变，可能被误诊为腰椎神经根病或神经性跛行。倾向于糖尿病而非椎管狭窄的临床症状包括突然出现的疼痛、夜间痛、烧灼样疼痛和改变姿势无法缓解疼痛。