五、鉴别诊断

1.躯体疾病　躯体疾病与抑郁症的关系可以分为4种：①躯体疾病是抑郁症的直接原因；②躯体疾病是抑郁症的诱因，即作为抑郁症的心理学因素存在；③躯体疾病与抑郁症同在，两者没有直接的关系；④抑郁症是躯体情况的直接原因，如抑郁症伴随的躯体症状。要把这几种情况区别开来，完善的病史追问、详细的体格检查、必要的辅助检查必不可少。它们常可提供重要的证据。即使躯体疾病诊断成立，不能认为患者的情绪低落完全是由于躯体疾病导致而不予积极治疗。因为抑郁症状的改善也有利于躯体疾病的治疗。

2.痴呆　抑郁症尤其是老年性抑郁症可以出现假性痴呆。它与阿尔茨海默病的鉴别主要有：①起病的缓急：抑郁症痴呆症状起病较急，阿尔茨海默病起病缓慢；②回答问题的反应：抑郁症多不愿回答问题，而阿尔茨海默病患者会尽可能编造；③康复快慢：抑郁症患者经过抗抑郁治疗症状改善较快，而痴呆患者改善缓慢；④体征：痴呆患者可具有神经系统体征，抑郁症患者则无。(https://www.daowen.com)

3.其他精神障碍　包括精神分裂症、神经衰弱、广泛性焦虑障碍。这里重点论述抑郁症和广泛性焦虑障碍的鉴别。①严重焦虑伴发轻度抑郁，由于症状不足以诊断抑郁发作，此时应诊断焦虑障碍。②严重抑郁伴轻度焦虑，由于症状不足以诊断焦虑障碍，因此应诊断抑郁症。③抑郁与焦虑均较严重，并均符合各自的诊断标准。按照ICD-10，应记录两个诊断。出于治疗的考虑，若只能做一个诊断，抑郁症诊断应当首先考虑。焦虑的诊断需有肯定的自主神经功能紊乱，若只有烦恼或过度担心，而没有自主神经功能症状，不应考虑焦虑症的诊断。