小儿耳鼻咽喉-头颈外科学中尚待解决的课题

尽管我们的小儿耳鼻咽喉-头颈外科学与过去相比，有了长足的进步，但目前的水平还不能满足广大患儿的实际需要，和国际水平相比还有一定的距离。在国外有专门的小儿耳鼻咽喉科学会和杂志，为学科发展提供良好的交流平台。我国虽然对小儿耳鼻咽喉科疾病的认识不断加深，但在疾病的诊疗过程中，仍然存在一些问题。不同地区小儿耳鼻咽喉科疾病诊治水平发展不均衡，对疾病的认识和理解不同，医疗设备落后，所做出的诊断和采取的治疗方案有时会存在很大偏差，进而导致治疗效果的差异，具体表现在：

1.临床工作中对儿童疾病病理生理基础与临床表现的相互关系重视不够，忽视对检查结果价值的有效评价。例如多导睡眠（Poly Somno Graphy，PSG）监测已成为诊断儿童OSAHS的“金标准”，通常对PSG监测所反映出的呼吸变化做出呼吸暂停和低通气两类判断，但PSG监测所反映的其他呼吸异常哪些是有临床意义的还不十分清楚。从儿童到成年睡眠呼吸调节机制的发展过程是什么？儿童期OSAHS的自然病程是什么？睡眠呼吸从正常转变为病理性的机制和过程又是什么？关于儿童OSAHS的发病机制尚有许多有待解决的问题，这些都是未来儿童睡眠研究的发展方向。

2.小儿耳鼻咽喉-头颈外科疾病治疗过程中术式和手术时机选择差异很大。在手术选择上有的过于积极，有的则过于保守。功能性鼻内镜手术在治疗成人慢性鼻及鼻窦炎中的作用已得到临床肯定，但对于儿童慢性鼻炎及鼻窦炎，大部分患儿都能通过保守治疗，或是通过单纯的腺样体切除术而恢复，只有极少部分儿童需要进行鼻内镜下鼻窦手术。如果过早地选择手术治疗，术后又没有系统、完善的随访，其效果将不如人意，并发症发生率增高。而另一方面，治疗有时又会表现得较为保守，在治疗儿童OSAHS过程中，对于肥大的扁桃体和腺样体过分地强调其免疫功能，而采取单纯的腺样体切除，手术效果可能就会不满意。如何在恰当的手术时间选择合适的手术方式是十分关键的问题。(https://www.daowen.com)

3.对儿童听觉功能的诊疗有待进一步提高。如噪声下言语认知；内耳发育及毛细胞再生的研究；耳聋基因治疗的未来与应用；新生儿听力筛查的思考、聋儿早期干预和早期康复；助听器新技术导读、声电联合刺激的临床应用；人工植入听器、中枢听觉认知研究的临床应用进展；听障儿童的超早期干预等有待大家的共同努力。

4.儿童喉气管狭窄的外科治疗依然有待积极的探讨。目前造成喉气管狭窄的病因主要是麻醉插管、呼吸机治疗和外伤。儿童喉气管狭窄治疗上存在的主要问题是一次手术拔管率不高，这可能与术前评估不准确有关。部分专家认为，对狭窄严重程度的判断推荐采用1994年Myer Cotton分度方法。对Ⅱ度和轻Ⅲ度狭窄建议采用喉气管重建方法，即用肋软骨等移植物加宽气道。对重Ⅲ度和Ⅳ度狭窄则用环气管切除端吻合方法。对小儿喉气管狭窄的病因分析、治疗方式、预后及随访建议采用多中心协作的前瞻性研究。

5.对疾病的跟踪随访不够，缺乏远期疗效的评估。医疗技术和治疗手段的发展，使临床医师对新技术新方法给予了更多的关注。儿童处于不断生长发育的阶段，每一种治疗方法对疾病本身的治疗作用和儿童未来生长发育的影响都是要依靠临床病例的不断总结和积累才能得出结论。