外耳道及鼓膜的检查
外耳道及鼓膜的检查步骤包括调整受检者体位及确定检查方法。具体的检查方法有徒手检查法、窥耳器检查法、电耳镜检查法、鼓气耳镜检查法、耳内镜检查法、手术显微镜检查法。
（一）受检者体位
受检者取侧坐位，受检耳朝向检查者。检查者调整光源及额镜，使额镜的反光焦点投照于受检者外耳道口，并按下述方法进行检查。
（二）检查方法
1.徒手检查法
徒手检查法又分双手及单手检查法。
（1）双手检查法：检查者一手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道拉伸呈直线；另一手食指将耳屏向前推压，使外耳道口扩大，便于观察外耳道及鼓膜。（见图1-1）婴幼儿外耳道呈裂隙状，检查时应向下牵拉耳廓，并将耳屏向前推移，使外耳道变直，外耳道口扩大。
图1-1 双手外耳道检查法
（2）单手检查法：检查者右手操作时可用左手牵拉耳廓进行检查。检查左耳时，左手从耳廓下方以拇指和中指挟持并牵拉耳廓，食指向前推压耳屏；检查右耳时，左手从耳廓上方以同法牵拉耳廓、推压耳屏。（见图1-2）
图1-2 单手外耳道检查法
2.窥耳器检查法
窥耳器形如漏斗，口径大小不一。检查时，应根据外耳道的大小选用口径适宜的窥耳器。检查方法有双手检查法及单手检查法。
（1）双手检查法：检查右耳时，检查者左手牵拉耳廓使外耳道变直，右手将耳镜轻轻沿外耳道长轴放入外耳道内，使窥耳器前端抵达软骨部，注意勿超过软骨部和骨部交界处，以免引起疼痛。（见图1-3）
图1-3 双手窥耳器检查法
（2）单手检查法：检查左耳时，左手拇指与食指持窥耳器，先以中指从耳甲艇处将耳廓向后、上方推移，然后将窥耳器置于外耳道内。检查右耳时，以左手拇指及食指持耳镜，中指及无名指牵拉耳廓，外耳道变直后随即放入耳镜。（见图1-4）
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图1-4 单手窥耳器检查法
3.电耳镜检查法
电耳镜是自带光源和放大镜的窥耳器，可仔细观察鼓膜，发现肉眼不能察觉的细微病变。电耳镜易于携带，无需其他光源，尤其适于卧床患者及婴幼儿。（见图1-5）
图1-5 电耳镜检查法
4.鼓气耳镜检查法
鼓气耳镜是在耳镜的一侧开一小孔，通过一细橡皮管使小孔与一橡皮球连接；耳镜底部安装放大镜，可将底部密封；检查时，将适当大小的鼓气耳镜镜口置于外耳道内，耳镜与外耳道皮肤贴紧，通过反复挤压-放松橡皮球，促使外耳道内交替产生正、负压，同时观察鼓膜向内、向外的活动度。鼓室积液或鼓膜穿孔时鼓膜活动度降低或消失，咽鼓管异常开放时鼓膜活动明显增强。鼓气耳镜检查有助于发现细小的、一般耳镜下难以发现的穿孔，通过负压吸引作用还可使一般检查时不能窥及的脓液经小的穿孔向外流出。鼓气耳镜可自带光源。此外，用鼓气耳镜还能行瘘管试验和Hennebert试验。（见图1-6）
图1-6 鼓气耳镜检查示意图
5.耳内镜检查法
耳内镜为冷光源硬管内镜，直径有2.7mm、3mm、4mm等不同规格，角度分0°、30°和70°，镜身长6cm或11cm。可配备电视监视系统和照相设备，不仅可观察细微病变，还可同时进行治疗。（见图1-7）
图1-7 耳内镜检查法
6.手术显微镜
手术显微镜焦距225—300mm，有助于精细观察鼓膜的各种细微变，并可双手进行治疗操作。
（三）检查操作时的注意事项
1.检查外耳道和鼓膜时，首先应注意外耳道内有无耵聍栓塞、异物，外耳道皮肤是否红肿，有无新生物、疖肿、瘘口、狭窄等。如耵聍栓塞，应予以清除。
2.外耳道有脓液时，须观察脓液性状和气味，将脓液彻底洗净、拭干，以便窥清鼓膜，并作细菌培养及药敏试验。除观察鼓膜的各标志外，还应注意鼓膜的色泽、活动度，以及有无穿孔等。鼓膜或中耳病变时，鼓膜皆可出现不同程度的变化，急性炎症时鼓膜充血、肿胀。
3.鼓室内有积液时，鼓膜色泽呈黄、琥珀、灰蓝色，透过鼓膜可见液面或气泡。鼓室硬化症时鼓膜增厚，萎缩变薄，出现钙斑。若鼓膜有穿孔，应注意穿孔的位置和大小，鼓室黏膜是否充血、水肿，鼓室内有无肉芽、息肉或胆脂瘤等。