小儿耳鼻咽喉—头颈外科诊疗操作技术_基础医学

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序

眼、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科学是医学教育的重要组成部分，它们虽然各自是一门独立的医学分科，但这些器官解剖结构精细，功能独特，彼此相互沟通，疾病相互影响，且与整个

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第一章　耳鼻咽喉头颈部一般检查

耳鼻咽喉头颈部一般检查包括耳鼻咽喉头颈部的视、触、嗅、听等检查，有助于了解小儿耳鼻咽喉头颈部是否存在解剖及功能异常，有助于相关疾病的诊断与鉴别诊断。(https

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第一节　耳部一般检查法

耳部一般检查法包括外耳的检查、外耳道及鼓膜的检查、咽鼓管检查。通过耳部一般检查有助于及时发现耳部常见疾病。(https://www.daowen.com)

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一、外耳的检查

外耳的一般检查步骤包括视诊、触诊、嗅诊、听诊。（一）视诊视诊包括观察耳廓的形状、大小、位置，注意两侧是否对称，有无畸形、局限性隆起、皮肤红肿、增厚，注意耳周

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二、外耳道及鼓膜的检查

外耳道及鼓膜的检查步骤包括调整受检者体位及确定检查方法。具体的检查方法有徒手检查法、窥耳器检查法、电耳镜检查法、鼓气耳镜检查法、耳内镜检查法、手术显微镜检查法。

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三、咽鼓管的检查

咽鼓管功能障碍是导致许多中耳疾病发生、发展的重要原因，与其预后有关，因此，咽鼓管功能检查在耳科检查中十分重要。检查咽鼓管功能的方法很多，因鼓膜是否穿孔而异。常用

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第二节　鼻部一般检查

鼻部一般检查包括外鼻检查、鼻腔检查、鼻窦检查，通过鼻部一般检查可发现鼻部常见疾病。(https://www.daowen.com)

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一、外鼻检查

（一）检查体位与固定方法根据其病情、合作程度和检查治疗的要求，病人可分别采取坐位、半卧位。通常使受检者面对检查者端坐，上身稍前倾，头颈放松以便头位随检查者需要

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二、鼻腔

一般检查需使用前鼻镜，便于从前鼻孔观察鼻内情况。检查者左手执前鼻镜，右手扶持受检者额部，调节受检者头位。（见图1-10）图1-10　前鼻镜检查（一）鼻前庭

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三、鼻窦检查

（一）望诊和触诊与鼻窦相应的面部皮肤出现不同程度红肿、压痛多见于炎性病变。急性上颌窦炎红肿部位在同侧面颊部，急性筛窦炎的红肿部位在鼻根两侧的内眦部，急性额窦炎

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第三节　咽部一般检查

咽部检查包括鼻咽部检查、口咽部检查和喉咽部检查。(https://www.daowen.com)

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一、一般望诊

（一）面容与表情检查患儿时，要求患儿摆正头位，处于松弛状态。然后观察患儿的面容、表情。辨认某些咽部疾病的特征性面容与表情，有助于尽快准确地做出诊断。 1.面部

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二、咽部触诊检查法

（一）鼻咽指诊（见图1-13）受检者正坐，头稍前倾（如为儿童，应由助手抱好固定）。检查者位于儿童的右后方，左手食指紧压小儿颊部，以防止小儿咬伤检查者右手指，并

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三、咽部专科检查

（一）间接喉镜检查间接喉镜检查是临床最常用、最简便的检查方法。（见第二章第一节专科检查法）受检者正坐，头微前倾，用鼻轻轻呼吸。检查者左手持压舌板，压舌前2／

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四、鼻咽部内镜检查

包括硬性内镜检查和纤维内镜检查两种方法。（一）硬性内镜检查法硬性内镜检查法分经鼻和经口两种。经鼻腔的内镜镜杆较细，一般用0°或30°镜。鼻腔黏膜经收敛和麻醉

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第四节　颈部检查法

颈部的一般检查包括对颈部淋巴结、甲状腺、气管等组织、器官的视诊、触诊、听诊。检查时病人取坐位，不能坐立者取卧位，头颈部完全暴露，在良好的光线下进行，依次行视、触

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一、颈部一般检查

（一）视诊观察颈部的位置，有无斜颈、强直，有无活动受限，双侧是否对称，有无静脉充盈、血管的异常搏动；观察皮肤有无充血、肿胀、瘘管、溃烂等；注意喉结的位置和外形

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二、颈部细胞学及病理检查

颈部肿块的诊断最终依赖于细胞学和病理检查，常用穿刺或活检方式进行。穿刺检查简单易行，痛苦小，易为病人所接受。用带芯穿刺针插入肿块，将针向各个方向穿刺2—3次，抽

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三、颈部影像学检查

常用的颈部影像学检查包括超声检查、X线检查、CT检查、MRI检查、DSA和放射性核素检查等。（一）超声检查目前常采用B超检查、彩色多普勒血流显像和超声多普勒

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第二章　耳鼻咽喉-头颈外科常见诊疗操作技术

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第一节　专科检查法

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一、音叉试验

【基本概念】对于能够配合的学龄儿童，可以采用音叉试验对听功能进行测试。音叉试验简单易行，是门诊最常用的听力检查方法之一，可初步判断听力损失及其性质，但不能判定

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二、纯音听力计检查

【基本概念】听阈是足以引起某耳听觉的最小声强值，是在规定条件下给一定刺激的声信号，受试者对其中50%能做出刚能听及反应时的声级。纯音听阈测试即是测定受试耳对一

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三、声导抗检测法（见图2-3）

【基本概念】声导抗检测是客观测试中耳传音系统、内耳功能、听神经以及脑干听觉通路功能的方法。声导抗包括声阻抗和声导纳。声波在介质中传播需要克服介质分子位移所遇到

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四、耳声发射检测法

【基本概念】耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。它反映出耳蜗不仅能被动地感受声音信号，而且还具有主动产生声音能量的功能。耳声

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五、听性诱发电位检测法（见图2-4）

【基本概念】声波在耳蜗内通过毛细胞的传导、传入神经冲动，并沿听觉通路传导到大脑，在此过程中产生的各种生物电位，称为听性诱发电位。它是一种不需要受试者作主观判断

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六、稳态诱发电位检查

【基本概念】多频稳态诱发电位反应是由多个频率持续的即稳态的声音刺激信号诱发而产生的通过头皮记录到的电位反应。稳态听觉诱发反应是由调制声信号引起的，反应相位与刺

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七、直接喉镜检查法

直接喉镜检查又称直达喉镜检查，是使用直接喉镜使口腔和喉腔处于一条直线上，一边视线直达喉部（见图2-5），进行喉腔内各部检查，并可以进行喉内手术操作和治疗，起到诊

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八、间接喉镜检查法

间接喉镜是一有柄的圆形平面镜，镜面与镜柄相交成120°，镜面直径大小不同，儿童常用10—12mm的镜面。间接喉镜检查是临床上使用最广泛、最简单的检查法。对于可以

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《小儿耳鼻咽喉—头颈外科诊疗操作技术》简介

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