三、咽鼓管的检查
咽鼓管功能障碍是导致许多中耳疾病发生、发展的重要原因，与其预后有关，因此，咽鼓管功能检查在耳科检查中十分重要。检查咽鼓管功能的方法很多，因鼓膜是否穿孔而异。常用的方法如下：
（一）鼓膜完整者咽鼓管功能检查法
1.吞咽试验法
（1）听诊法。将听诊器前端的体件换为橄榄头，放置于受试者外耳道口，然后请受试者做吞咽动作。咽鼓管功能正常时，检查者经听诊管可听到轻柔的“嘘嘘”声。
（2）观察鼓膜法。请受试者做吞咽动作，此时观察其鼓膜，如鼓膜随吞咽动作而向外运动，提示咽鼓管功能正常。此法简单易行，无需特殊设备，但较粗糙、准确性差。
2.咽鼓管吹张法
本法可粗略估计咽鼓管是否通畅，也可作治疗用。
（1）瓦尔萨尔法。受试者用手指将两侧鼻翼向内压紧、闭口，同时用力呼气。咽鼓管通畅者呼出的气体经鼻咽部循两侧咽鼓管咽口冲入鼓室，检查者可从听诊管内听到鼓膜的振动声，同时可看到鼓膜向外运动。
（2）波利策法。该法适用于小儿。嘱受试者含水一口，检查者将波氏球前端的橄榄头塞于受试者一侧前鼻孔，另侧前鼻孔用手指紧压。嘱受试者将水吞下，于吞咽时检查者迅速紧捏橡皮球。咽鼓管功能正常者，此时软腭上举、鼻咽腔关闭，同时在咽鼓管开放的瞬间，从球内压入鼻腔的空气即可进入鼓室，检查者从听诊管内可听到鼓膜振动声。（见图1-8）
图1-8 波利策法
（3）导管吹张法。原理是通过一根插入咽鼓管咽口的咽鼓管导管，向咽鼓管吹气，同时借助连接于受试耳和检查者耳的听诊管，听诊空气通过咽鼓管时的吹风声，从而判断咽鼓管的通畅度。咽鼓管导管前端略弯曲，头端开口呈喇叭状；尾端开口外侧有一小环，位置与导管前端的弯曲方向相反，可指示前端的方向。操作前先清除受试者鼻腔及鼻咽部的分泌物，鼻腔以赛洛唑啉或羟甲唑啉和2%利多卡因收缩、麻醉。
1）圆枕法。操作方法：操作时检查者手持导管尾端，前端弯曲部朝下，插入前鼻孔，沿鼻底缓缓伸入鼻咽部。当导管前端抵达鼻咽后壁时，将导管向受检侧旋转90°，并向外缓缓退出少许，此时导管前端越过咽鼓管圆枕，落入咽鼓管咽口处，再将导管向外上方旋转约45°，并用左手固定导管，右手将橡皮球对准导管尾端开口吹气数次，同时通过听诊管听诊，从而判断咽鼓管是否通畅。（见图1-9）
图1-9 导管吹张法——圆枕法
评价：咽鼓管通畅时，可闻轻柔的吹风样“嘘嘘”声及鼓膜振动声。咽鼓管狭窄时，则发出断续的“吱吱”声或尖锐的吹风声，无鼓膜振动声，或虽有振动声但甚轻微。咽鼓管完全阻塞或闭锁，或导管没有插入咽鼓管咽口，则无声音可闻及。如有鼓室积液，可听到水泡声。如存在鼓膜穿孔，检查者可有“空气吹入自己耳内”的感觉。吹张完毕，将导管前端朝下方旋转，顺势缓缓退出。此方法最为常用。
2）鼻中隔法。有两种操作方法：①同侧法：经受测试耳同侧鼻腔插入导管，使导管前端抵达鼻咽后壁，然后将导管向对侧旋转90°，缓慢退出至有阻力感时，提示导管已抵达鼻中隔后缘。此时再将导管向下、向受检侧旋转180°，前端即进入咽鼓管咽口。②对侧法：如受检侧鼻甲肥大或鼻中隔偏曲而使导管不易通过时，可从对侧鼻腔插入导管，抵达鼻咽后壁后，向受检侧旋转90°，退出至鼻中隔后缘，再向上旋转45°，同时使前端尽量伸抵受检侧，也可进入咽鼓管咽口。注意事项：①导管插入和退出时，动作要轻柔，顺势送进或退出，避免使用暴力，防止损伤鼻腔或咽鼓管口的黏膜。②吹气时用力要适当，用力过猛可致鼓膜穿孔。③鼻腔或鼻咽部有脓液、痂皮时，吹张前应先清除。
咽鼓管吹张法的禁忌证：①急性上呼吸道感染；②鼻腔或鼻咽部有脓性分泌物、脓痂而未清除者；③鼻出血；④鼻腔或鼻咽部有肿瘤、异物或溃疡者。
3.声导抗仪检查法
（1）负压检测法。是用声导抗的气泵压力系统检测吞咽对外耳道压力的影响。检查时将探头置于外耳道内，密封、固定。把压力调节到-200mm H2O，嘱受检者吞咽数次。正常者吞咽数次后压力趋于正常（约0mm H2O）。若吞咽数次后不能使负压下降到-150mm H2O者，提示咽鼓管通畅不良；若吞咽一次压力即达0mm H2O者提示咽鼓管异常开放。
（2）比较捏鼻鼓气法或捏鼻吞咽法前后的鼓室导抗图，若峰压点有明显的移动，说明咽鼓管功能正常，否则为功能不良。
4.咽鼓管纤维内镜检查法(https://www.daowen.com)
咽鼓管纤维内镜直径为0.8mm，可从咽鼓管咽口插入通过向咽鼓管吹气而使其软骨段扩张，观察其黏膜病变情况。
（二）鼓膜穿孔者咽鼓管功能检查法
1.鼓室滴药法
通过向鼓室内滴入有味、有色或荧光素类药液，检查咽鼓管是否通畅。本法能了解咽鼓管排液、自洁能力。检查时受试者仰卧、患耳朝上。滴药种类有以下两种：
（1）有味药液。可向外耳道内滴入0.25%氯霉素水溶液等有味液体，鼓膜小穿孔者需按压耳屏数次，然后请受试者作吞咽动作，注意患者是否尝到药味并记录其出现的时间。
（2）显色药液。向外耳道内滴入如亚甲蓝等有色无菌药液，用纤维鼻咽镜观察咽鼓管咽口，记录药液从滴入到咽口开始显露药液的时间。
2.荧光素试验法
将0.05%荧光素生理盐水1ml—3ml滴入外耳道内，请受试者作吞咽动作10次，然后坐起，用加滤光器的紫外灯照射咽部，记录黄绿色荧光在咽部出现的时间，10分钟内出现者提示咽鼓管通畅。
3.咽鼓管造影术
将35%碘造影剂滴入外耳道，经鼓膜穿孔流入鼓室。然后在外耳道口经橡皮球打气加压或让碘液自然流动，通过咽鼓管进入鼻咽部。同时作X线拍片或X线电影录像，可了解咽鼓管的解剖形态、有无狭窄或梗阻及其位置，以及自然排液功能等。
4.鼓室内镜检查法
用直径2.7mm30°或70°斜视角的硬管鼓室内镜可观察咽鼓管鼓室口的病变。
5.声导抗仪检查法
用声导抗仪的气泵压力系统检查咽鼓管平衡正负压的功能，又称正、负压平衡试验法。
（1）正压试验
检查时将探头置于外耳道内，密封、固定，向外耳道内持续加压，当正压升至某值而不再上升反开始骤降时，此压力值称开放压，提示鼓室内的空气突然冲开咽鼓管软骨段向鼻咽部逸出。当压力降至某值而不再继续下降时，此压力值称关闭压，提示咽鼓管软骨已由其弹性作用而自行关闭。然后请受试者作吞咽动作数次，直至压力降至“0”或不再下降时，记录压力最低点。
（2）负压试验
向外耳道内减压，一般达-200mm H2O时，请受试者做吞咽动作。咽鼓管功能正常者，每次吞咽时软骨段开放，空气从鼻咽部进入鼓室，负压逐渐变小，直至压力不再因吞咽而改变时，记录所作吞咽动作的次数及最后的压力。
（三）检查操作时注意事项
1.检查前应与患儿及其家属充分交流、沟通，消除患儿对检查的恐惧感。
2.检查过程应多鼓励患儿，取得患儿充分配合，以利于检查顺利完成。