三、鼻窦检查

三、鼻窦检查

（一）望诊和触诊

与鼻窦相应的面部皮肤出现不同程度红肿、压痛多见于炎性病变。急性上颌窦炎红肿部位在同侧面颊部，急性筛窦炎的红肿部位在鼻根两侧的内眦部，急性额窦炎的红肿部位在眼眶内上角近眉根部。鼻窦感染若向眼眶扩散，可引起眼睑肿胀、结膜充血、眼球突出或移位。鼻窦肿瘤若累及面部可引起该鼻窦面部相应部位隆起，或向皮肤表面破溃，触诊质地硬韧感。上颌窦的后外壁为颞下窝和翼腭窝的前壁，上颌窦癌破坏此壁，可引起患侧颞下窝和翼腭窝饱满，并有张口困难。鼻窦囊肿引起窦腔扩大，窦壁变薄，也可使面部相应部位膨隆，触诊有乒乓球感。肿瘤或囊肿若侵入眼眶可引起眼球突出或移位。（见图1-11）

图1-11　鼻窦触诊

（二）前鼻镜检查

观察有无阻塞中鼻道引流的病变如鼻中隔高位偏曲或息肉样变。若嗅裂和中鼻道有脓液则表明鼻窦有化脓性感染。脓液在鼻腔不同位置有诊断意义，中鼻道前端出现脓性分泌物，多为额窦炎症；中部有脓，多为前组筛窦感染；中部稍后有脓，多为上颌窦炎。嗅裂出现脓液则考虑后组筛窦或蝶窦炎症。鼻窦肿物使鼻腔外侧壁内移，破坏窦壁突入鼻腔，肿物表面触之极易出血。

临床上疑有鼻窦炎的存在，但鼻镜检查未发现中鼻道有脓液，可行体位引流。

方法：首先用赛洛唑啉或羟甲唑啉生理盐水棉片置入鼻腔，收缩肿大的下鼻甲。然后再将棉片置入中鼻道，收缩中鼻道黏膜，促使窦口开放。疑为上颌窦积脓时，侧卧头低位，患侧在上；如疑为额窦或筛窦积脓，则取正坐位，10—15分钟后取出棉片，再行鼻镜检查，观察鼻道内有否脓液。

（三）口腔检查(https://www.daowen.com)

上颌窦底壁为上颌骨牙槽突，第二前磨牙和第一、二磨牙牙根感染常引起厌氧菌性上颌窦炎。行鼻窦检查时应同时检查口腔，注意观察上列磨牙牙龈有无充血，有无病牙，必要时请口腔科医师会诊。不明原因的牙痛、牙齿松动甚至脱落，应考虑上颌窦癌侵犯牙槽的可能。

（四）上颌窦穿刺冲洗

1.上颌窦穿刺冲洗是诊断和治疗上颌窦病变的常用方法之一。通过上颌窦穿刺，可将冲洗液或抽吸物进行实验室和病理检查，以明确窦内病变性质和确定治疗方针。

2.检查操作时注意事项

（1）检查前应与患儿及其家属充分交流、沟通，消除患儿对检查的恐惧感。

（2）检查过程应多鼓励患儿，取得患儿充分配合，以利于检查顺利完成。

（3）检查时应固定患儿体位，避免患儿检查时活动，以免造成不必要损伤。

（4）患儿鼻腔黏膜娇嫩，容易出血，检查时动作要轻柔，避免因检查造成患儿出现鼻腔损伤。