一、一般望诊

一、一般望诊

（一）面容与表情

检查患儿时，要求患儿摆正头位，处于松弛状态。然后观察患儿的面容、表情。辨认某些咽部疾病的特征性面容与表情，有助于尽快准确地做出诊断。

1.面部表情痛苦，颈项僵直，头部倾向患侧，口微张而流涎，张口受阻，常用手托住患侧脸部，语音含糊不清，似口中含物，多为扁桃体周脓肿。

2.患儿重病面容，头颈僵直，头偏向一侧，说话及哭声含糊不清，烦躁，拒食或吸奶时吐奶或奶汁反流入鼻腔，多为咽后脓肿。

3.患儿张口呼吸，缺乏表情，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，说话带闭塞性鼻音，伴阵发性干咳，腺样体肥大可能性大。

4.进行性消瘦，面色苍白，虚弱，口内有恶臭，呈恶病质，多为咽部或口腔恶性肿瘤。

5.口角有瘢痕，切牙呈锯齿状，有间质性角膜炎者，多为先天性梅毒。

（二）口咽部检查（见图1-12）

图1-12　口咽部检查所见结构

检查者应按顺序检查口腔及口咽部：先观察牙、牙龈、硬腭、舌及口底有无出血，溃疡及肿块。然后用压舌板轻压病人舌前2/3处，使舌背低下，观察咽部的形态变化和黏膜色泽。注意有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物等病变，并观察以下部位：(https://www.daowen.com)

1.软腭

观察软腭有无瘫痪，可嘱病人发“啊”声，一侧瘫痪者，健侧向上运动正常，患侧不能运动或下垂。另外应观察软腭上有无充血、溃疡、缺损、膨隆及新生物等。

2.悬雍垂

观察悬雍垂有无水肿、过长。前者多为急性咽炎表现，后者可见于慢性咽炎。

3.腭扁桃体

观察腭舌弓及腭咽弓有无充血，有无瘢痕和粘连，扁桃体是否肿大或萎缩，隐窝口处有无脓液或豆渣样物栓塞，有无溃疡，刺状角化物或新生物。对隐藏在腭舌弓后的扁桃体，需将腭舌弓拉开，检查有无病变，或将压舌板深压舌根部，使其恶心，趁扁桃体被挤出扁桃体窝时进行查看。

4.后壁

正常咽后壁黏膜呈淡红色，较光滑，湿润，有散在的小淋巴滤泡，若见多个较大淋巴滤泡，或较多淋巴滤泡融合成片状，多为慢性咽炎表现。若一侧咽后壁肿胀、隆起，应考虑咽后脓肿或咽后间隙肿瘤可能。体位不正，可使一侧颈椎横突向前突起，造成一侧咽后壁隆起。若黏膜表面干燥、菲薄，多为干燥性咽炎的表现。咽后壁黏膜上有较多脓液或黏液，多为鼻腔或鼻窦处流下所致。

（三）喉的外部检查

观察喉的外部有无畸形、大小是否正常，位置是否在颈前正中部，两侧是否对称。甲状软骨和环状软骨的前部，可用手指触诊，注意喉部有无肿胀、触痛、畸形以及颈部有无肿大的淋巴结或皮下气肿等。还可用拇指、食指按住喉体，向两侧推移，扪及正常喉关节的摩擦和移动感觉。如喉癌浸润喉内关节，这种感觉往往消失。在进行气管切开术时，喉的触诊尤其重要，可以环状软骨弓为标志，找到和其下缘连接的气管。