直接喉镜检查法
直接喉镜检查又称直达喉镜检查，是使用直接喉镜使口腔和喉腔处于一条直线上，一边视线直达喉部（见图2-5），进行喉腔内各部检查，并可以进行喉内手术操作和治疗，起到诊断和治疗的作用。它并不用于喉的常规检查。
图2-5 直接喉镜检查法
直接喉镜根据不同用途有各种类型，如薄形片喉镜（有弯镜片和直镜片，多用于麻醉科）、普通直接喉镜、侧开式直接喉镜、前连合喉镜、可视直接喉镜、支撑喉镜，悬吊喉镜、显微喉镜等。
【适应证】
1.间接喉镜检查不满意、不配合者，而又无纤维喉镜时。
2.喉部组织活检或直接涂拭喉部分泌物做检查。
3.喉部疾病治疗：如良性肿瘤（喉乳头状瘤等）切除、声带息肉小结切除、喉蹼切除、喉部疤痕切除、局部用药、喉和气管内异物取出术等。
4.协助困难气管内插管或引导硬性支气管镜下镜。
5.作气管内吸引可用于窒息的新生儿，通过直接喉镜吸除气管内积液。
【禁忌证】
1.颈椎疾病：如颈椎脱位、结核、外伤等。
2.患有严重全身性疾病、身体衰弱者，需谨慎进行直接喉镜检查。
【器械准备】
1.根据年龄选择合适的直接喉镜，并按操作目的选取喉显微钳、喉剪、异物钳、吸引管、支气管镜、支气管异物钳等。
2.1%地卡因，喷雾器或喷枪，注射器，弯头注射头。
3.吸引设备。
4.气管切开包，手套。
5.纱布两块。
【操作方法】
1.麻醉：年龄较大、可配合的患儿，如学龄儿，需局部表面麻醉，先喷少许1%地卡因于口腔，观察5分钟左右，如无不适或过敏反应，即可将麻药喷于口咽、舌根及喉咽部。合作的患儿还可在间接喉镜下，挑起会厌，在发“衣”声时用弯头注射器将药液滴入喉腔及声带表面。反复2—3次后，可达到良好麻醉效果；年幼儿或不能配合的较大年龄患儿需静脉复合全麻联合气管插管。
2.术前禁食、禁水4—6小时，以防检查时、检查后恶心、呕吐导致误呛误吸，危及生命。
3.检查者站在受检者头位前方。全麻患儿取仰卧肩垫高位；无麻或局部表麻患儿由一助手按住肩部，并固定头部及四肢，防止患儿挣扎乱动。
4.先检查口腔有无异物、牙齿松动。对于行表麻下直接喉镜的患儿，需在检查前将检查过程详细告知，解除其顾虑，检查时嘱患儿放松，尽量张大口，平静呼吸。
5.检查者左手持镜，用厚纱布或牙垫保护上列牙齿，右手食指推开上唇，避免上唇被牙齿及喉镜损伤。
6.将镜沿舌背右侧送入口腔，渐移向中线深入直达舌根，将舌根轻轻下压暴露会厌。(https://www.daowen.com)
7.喉镜近端向上倾斜，远端指向咽后壁但勿接触。继续深入约1cm，越过会厌游离缘，使会厌喉面紧贴喉镜远端，看清小角结节后，左手以平行向上力量提起喉镜，加压于会厌，即可暴露喉腔。
8.直接喉镜检查的范围包括舌根、会厌谷、会厌、杓状会厌襞、杓状软骨、室带、声带、声门下区、气管上段、两侧梨状窝、喉咽后壁和环后隙等处。无麻和表麻患儿还需要观察声带的运动情况。
【并发症】
1.喉痉挛
（1）表现：检查过程中或检查后患儿突然出现呼吸困难，可伴有吸气性喉鸣。
（2）原因分析：患儿有痉挛素质；下镜过深。
（3）并发症处理：立即停止检查，局麻患儿鼻导管吸氧，让其做规律深呼吸；全麻患儿立即加压给氧，如不能缓解，需使用肌松药。
（4）预防：检查前熟悉患儿病史，对于有痉挛素质的患儿更应轻柔操作，避免下镜过深。
2.喉腔黏膜损伤
（1）表现：喉腔黏膜出血、血肿及术后继发感染。
（2）原因分析：操作粗鲁不当时，导致喉腔黏膜损伤。
（3）并发症处理：局部出血可予肾上腺素生理盐水棉球压迫止血；局部血肿过大应予抽吸以防止阻塞喉腔；继发感染者需积极全身抗感染治疗。
（4）预防：操作时应动作轻柔，准确，避免反复摩擦喉腔黏膜。
【注意事项】
1.喉镜越过会厌游离缘后勿推进过深，以免误入环后隙。
2.暴露喉腔后如果发生喉痉挛声门紧闭，应将喉镜固定于原位不动，稍待片刻喉痉挛解除后继续下一步操作或者立即退镜，让患儿坐起，做有规律深呼吸；喉镜过深，刺激喉腔黏膜引起反射性痉挛时，应退出喉镜少许，痉挛解除后再继续操作。
3.幼儿易发生喉水肿，喉镜尖端也可不压迫会厌，将舌根向前提起，会厌随之竖立即可暴露喉腔。
4.术中动作必须轻柔，提起会厌时，协同用力托举，不能以上切牙为支点向上撬喉镜，避免牙齿受压脱落，可让助手下压甲状软骨而暴露声门。操作每一步都要在明视下操作，不可盲目粗暴。
5.对喉梗阻的病例，不论其原因是炎症、水肿、异物、肿瘤，都应做好气管切开术的准备。
6.局麻患儿术后2小时内禁食禁水，避免食物误呛入呼吸道。
【关键技术点】
1.操作者必须熟悉口腔、口咽、喉咽的解剖标志。
2.操作手法必须轻柔准确。
【简明操作流程图】
