纤维鼻咽喉镜检查法
纤维鼻咽喉镜是目前耳鼻咽喉科应用最广的导光纤维内窥镜，它利用透光玻璃纤维制造的软性内镜来进行检查，它最大的优点是可弯曲，可以经前鼻孔插入检查鼻咽、口咽、喉咽，还可以进行活检、息肉摘除、异物取出等手术。
【适应证】
基本上同直接喉镜检查法，小儿因为间接喉镜、直接喉镜检查配合度差，实施相对困难，大部分儿童需要选择纤维鼻咽喉镜来检查鼻咽、喉部或取组织标本或行异物取出。而以下病人更适合选择纤维鼻咽喉镜检查。
1.须检查喉腔，但会厌抬举差、会厌颈短、舌体过高、咽腔狭窄者；牙关紧闭、张口困难、颈椎强直等不能行其他喉镜检查者；重病，全身情况衰弱者。
2.须检查声门下区者。
3.须近距离观察喉腔隐蔽或早期微小病变者。
4.须行较小的声带小结、声带息肉摘除者。
5.须摄像保留喉腔影像学资料者。
【禁忌证】
1.不能耐受或不能配合局部麻醉下纤维喉镜检查者。
2.喉部急性炎症期也是纤维鼻咽喉镜检查的相对禁忌证。
【器械准备】
1.纤维喉镜（见图2-7）（检查镜或治疗镜）：纤维鼻咽喉镜有各种类型和规格，小儿常使用的是外径2.7mm、3.5mm的检查镜和4mm的治疗镜，远端可向上弯曲90°—130°，向下弯曲60°—90°，视角为50°。
图2-7 纤维喉镜
2.1%地卡因，喷雾器或喷枪。
3.纤维喉镜活检钳。
4.口塞或牙垫。
【操作方法】
1.喉镜可经鼻或经口腔进入。经鼻检查者，须行鼻腔黏膜表面麻醉及收缩，儿童可用1%地卡因和0.5%麻黄素棉签或棉片交替收缩麻醉和收缩鼻腔黏膜，尤其是下鼻道。经口腔者先喷少许1%地卡因于舌面，观察3—5分钟，如无不适或过敏反应，即可将麻药喷于口咽、舌根及喉咽部，反复2—3次。喉咽部须进行手术操作者，还可以纤维喉镜下经镜管声门滴药或涂药。(https://www.daowen.com)
2.儿童可取平卧肩垫高位，检查者站头位前方，助手可用被单包裹患儿固定四肢，双手扶头固定头稍后仰位，术者以左手持喉镜远端，右手握持喉镜的操纵端，将喉镜远端送入鼻腔（经鼻进路）或口腔（经口进路）。经鼻腔进入者可同时观察鼻腔、鼻咽部情况，经鼻容易固定镜体，镜远端沿咽后壁下行，咽反射轻，也无舌体干扰，操作简便。但如果患儿鼻甲肥大，鼻中隔呈S型偏曲、有鼻息肉或其他鼻腔新生物，或者近期反复鼻出血、鼻腔脓涕多者，还是需经口下镜检查为宜。
3.自鼻腔下镜，沿鼻底轻轻下行，边吸引边进镜，镜前端到达鼻咽部后，左手拇指调节操纵杆按钮，向下弯曲，观察舌根部、会厌舌面、会厌缘，待看到会厌尖部时，将镜子前端向后适度移动，抬起会厌，进入喉腔，可观察会厌喉面、杓会厌襞、室带、喉室和声带，包括前连合和杓间区，注意观察喉部黏膜色泽、有无充血、溃疡、新生物、异物、声带运动、声门裂大小、声门下情况。
4.观察喉咽时，对于配合的大龄儿童，嘱其将食指放入口中，闭紧嘴唇，用力做吹喇叭样鼓气，食管入口开放瞬间，即可观察梨状窝和环后隙病变。
5.取活检或摘除声带息肉、声带小结时，经喉镜边孔送入喉钳，接近目标时，张开喉钳，左手调整角度，使肿物纳入钳内，令助手合钳，术者稍用力上提喉钳，抽出喉钳。必要时可重复上述步骤。
【并发症】
主要并发症为呕吐窒息。
（1）表现：检查过程中患儿呕吐误呛而导致窒息。
（2）原因分析：术前禁食时间不够；患儿咽反射敏感，表麻程度浅。
（3）并发症处理：检查中如发现患儿呕吐，迅速将患儿头偏一侧，并立即吸引呕吐物。
（4）预防：严格执行检查前禁食时间；表面麻醉程度需完全抑制咽反射。
【注意事项】
1.可术前半小时按0.01mg/kg肌内注射阿托品，抑制唾液腺分泌物及降低迷走神经反射；还可以按2mg/kg注射苯巴比妥镇静，缓解紧张情绪。
2.经口腔检查者，术前应禁食禁水2—4小时，术后2小时试饮水，无呛咳才可进饮食。
3.经口进镜时，要放置口塞或牙垫，以防患儿咬损镜管。
【关键技术点】
1.动作应轻巧，防损伤。
2.检查中固定好患儿体位，防止折断镜身。
3.检查过程中若出现喉痉挛、窒息等情况，应立刻停止手术操作，并进行相应的抢救。
【简明操作流程图】
