间接喉镜检查法
间接喉镜是一有柄的圆形平面镜，镜面与镜柄相交成120°，镜面直径大小不同，儿童常用10—12mm的镜面。间接喉镜检查是临床上使用最广泛、最简单的检查法。对于可以配合的学龄儿童，可选用此法进行喉部检查。将间接喉镜置于口咽部，观察镜中喉及部分喉咽的情况。
【适应证】
需检查下咽腔、喉部，并能配合的学龄以上的儿童。
【禁忌证】
年幼儿及不能配合的儿童不适合本项检查。
【器械准备】
1.镜面直径10—12mm的间接喉镜。
2.1%地卡因，喷雾器或喷枪。
3.额镜。
4.聚光源。
5.纱布1—2块。
【操作方法】
1.受检者取坐位，上身略向前倾，头稍后仰，张口，伸舌。检查者坐于受检者正对面，调整额镜，对准光线，使焦点光线对准受检者悬雍垂。
2.检查者将间接喉镜面在酒精灯或加热器上加温至镜面水汽消散，避免温度过高烧坏镜面，用手背试其温度是否过热，避免烫伤黏膜。以无菌纱布裹住受检者舌前1/3，避免下切牙损伤舌系带，左手拇指及中指夹捏住舌部，食指推开上唇，无名指和小指靠颊部轻轻加压，将舌轻轻拉出。
3.检查者以右手持喉镜柄如握铅笔状经患儿左口角送入口腔，使镜面与舌背平行放入，嘱患儿保持安静加深呼吸，喉镜面达软腭与腭垂时，将镜面旋转朝前下与地面成45°角（见图2-6），镜背紧贴软腭，将悬雍垂向后上轻压，避免镜触及舌、硬腭及咽后壁而引起恶心，镜柄偏左侧口角，避免右手及镜柄挡住镜面。
图2-6 间接喉镜检查法
4.通过喉镜面可见舌根、舌扁桃体、会厌、会厌谷、喉咽后壁、喉咽侧壁、会厌舌面及游离缘、杓状软骨、梨状窝等处，但受镜面大小限制，不能同时观察到喉部各区，应将镜面缓缓转动，按后、前、左、右、上、下依次逐区检查。检查喉前部时，可将镜柄上抬，使镜面向垂直方向转动，即可看见会厌舌面及舌根部；嘱患儿发“衣”声，当会厌竖立时，即可见杓状隆突、室带、声带及声门等，发音时声门是闭合的。嘱患儿深呼吸，当声带外展时，观察声带唇及声带运动是否正常，并通过声门可见声门下区及部分气管环；观察喉的后部时需将镜柄落下，使镜面向水平方向转动，则杓会厌襞、杓状软骨间切迹、梨状隐窝可窥见。(https://www.daowen.com)
5.若患儿发“衣”声，会厌不能举起，声门不能全部窥见时，可在表面麻醉下先用喉卷棉子向前钩起会厌检查，或将双叉形会厌牵引钩伸于会厌谷内向前下轻压，间接施力于会厌，使其竖起。
6.如果患儿咽反射敏感，可首先训练患儿安静呼吸，自然伸出舌，咽反射敏感患儿经过训练几次，能顺利接受检查。也可以先用地卡因液喷雾咽部2—3次，然后检查。
7.检查时应注意喉部黏膜色泽、有无充血、肿胀、增厚、溃疡、瘢痕、新生物或异物存留，同时观察声带和杓状软骨活动情况。正常情况下，喉及喉咽左右两侧对称，梨状窝无积液，黏膜淡红色，声带白色条状。发“衣”时，声带内收，向中线靠拢；深吸气时，声带向两侧对称外展。
【并发症】
主要并发症为舌系带损伤。
（1）表现：舌系带裂伤。
（2）原因分析：拉舌时用力过猛或舌系带磕于下切牙，舌系带撕裂。
（3）并发症处理：局部注意清洁，避免感染。
（4）预防：检查时拉舌注意保护舌系带，避免用力过猛。
【注意事项】
1.间接喉镜检查需要患儿的高度配合才能成功实施，检查前应将检查的目的、操作程序及患儿应采取的体位、呼吸方法、发声方法向患儿说明，缓解患儿精神紧张。
2.间接喉镜检查实施有时比较困难，舌背高拱、舌短而厚、舌系带过短、会厌过长、会厌不能竖起、会厌发育不良都是导致检查失败的原因，咽后壁前凸（如咽后壁脓肿等）或口底蜂窝织炎者，间接喉镜检查也难以成功。对于扁桃体肥大者可选用镜面较小的喉镜，对于悬雍垂过长者需选用镜面较大的喉镜。幼儿实施本检查更为困难，喉前连合处的病变易被忽视。所以病情需要但间接喉镜无法检查成功者可行纤维喉镜检查、直接喉镜检查喉部。
3.检查时发现有声带运动障碍，应注意喉室或声门下区有无肿瘤、环杓关节疾病或声带瘫痪；梨状窝有唾液潴留可能为环后肿瘤、食管上段肿瘤、异物或咽肌瘫痪所引起。杓间处浅表溃疡或肉芽多见喉结核患者。
4.间接喉镜中所见的影像为喉部的倒像，即喉镜中所示的前部实为喉的后部，但左右并不颠倒。喉镜中影像呈椭圆形，所示声带、声门及其他组织均为实际长度的2/3；喉部黏膜颜色与射入光线的强弱有关，强光常使充血的黏膜颜色如正常或更浅。
【关键技术点】
操作者需很好掌控拉舌的力度，过轻，舌体后退或高拱，无法成功检查；过重，舌系带可能损伤。
【简明操作流程图】
