“高血压”的本质
“高血压”是一种十分普遍的慢性病，流行病学材料证明，患病人口大约占人口总数的2.24%～7.44%。
慢性高血压症可以引起躯体多部位、多器官的损害，如动脉硬化、心脏病、脑血管病、肾病、视网膜病变等，会对人们的生活造成直接影响。因此，已经引起人们的普遍重视。
在医学界里，医生们对此病症的理解却大不一样。内科医生通常认为“高血压”可以引起人的情绪波动；而精神心理科医生又认为情绪波动才是“高血压”的主要诱发因素。这样的争论关系到高血压治疗的方法问题。即是以降压为主治疗，还是控制情绪为主治疗？
多少年来大家各持已见，争执不下。那么我想还是从本质上对“高血压症”提出一点个人看法。
高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾等器官功能性，或器质性改变的全身性疾病。
按照我国关于高血压的诊断标准，高血压的分期简单来说：
Ⅰ期，就是无心血管病器质性改变者；
Ⅱ期，就是伴随心血管器质性改变者；
Ⅲ期，就是合并器官器质性及功能失代偿者。
《实用内科学》将高血压的发病机理归纳为五个主要因素：
（1）精神心理学说：认为人在外界刺激下出现较强烈的长期或反复的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，可使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，以至不能正常行使调节和控制皮质下中枢的功能，如皮质下血管舒缩中枢出现相对固定的，以发放收缩血管冲动为主的兴奋时，则可引起全身小动脉痉挛，周围阻力增加、血压升高。
自主神经，尤其是交感神经系统在高血压的发病上起重要作用。而神经系统则通过调节血压的反射弧刺激感受器，对各种神经递质发出过强的冲动，增强血管收缩，使血压升高。
（2）内分泌学说：认为肾上腺髓质和皮质激素的作用，是形成高血压的主要机制。
（3）肾源学说：认为高血压与肾缺血有关，而肾素-血管紧张素-酮固酮系统的平衡失调是高血压的发病机理。(https://www.daowen.com)
（4）遗传学说：流行病学证实遗传因素在高血压的发病中只有部分关系，并不能认为上辈有，下辈就一定是。
（5）摄钠过多学说：科学家证实食盐过多会导致血压升高。
由此可见，高血压与心理刺激的关系最为密切。因此，有专家将高血压症归类于身心疾病的范畴，也就是说高血压是一种心理因素引发的身体疾病。
需要说明的是，虽然专著上将精神心理学说列在高血压的发病机理的第一位。但在当今临床治疗中，关于如何解决心理刺激因素的问题并没有引起重视，更没有积极讨论合理运用精神心理药物的意向。原因是高血压患者根本不会想到这个病需要运用精神心理药物，更加不会主动直接到精神心理科接受治疗。
我在临床工作中发现，相当一部分的高血压患者本身就是心理疾病患者。他们医来医去治不好，服什么高级、低级的降压药，就是没效果，归根结底就是因为他们在治疗的大方向有偏差。
这就好比是长江发大水，江水上涨，压力大增。要防止江堤崩溃，我们有几个处理方法：一是将堤坝筑高和加固堤身，扩大水域容积（如扩血管药）；二是泄洪减压，把多余的水通过其他渠道排除（如使用利尿剂）；三是上游起水坝，控制水量（如去甲肾上腺素能神经药）等等。而这些方法都是“治标”的方法。
真正“治本”则是要将上游的荒山秃岭进行绿化，保水、保土。只有这样才能起到根本性作用。
判断一位高血压患者是否因为情绪障碍而致病，我的要诀是“一龄、二体、三精、四族”辨病因。
一龄：指年龄，心理因素导致的高血压，一般年龄偏小，多于青壮年发病。排除嗜铬细胞瘤，并有明显心理诱发因素者，重点关注。
二体：指体形，一般高血压患者体态臃肿、肥胖，而心理因素引致的患者多形体偏瘦。因为这部分患者焦虑或抑郁，常常伴有失眠，因而消耗较大，不易肥胖。
三精：指精神，可以从其生活、工作中寻找精神刺激因素。如工作紧张、生活困苦、家庭问题等。
四族：指家族史，看家族中没有高血压病史。如果有，可多考虑原发性高血压，对于心理疾病因素不作过多考虑。
那么在对待伴有情绪问题的高血压患者的治疗上，一方面要合理运用抗高血压药物，另一方面还可以建议患者运用抗焦虑和抗抑郁药。再加上有计划的营养饮食，适当的情绪调节，乐观的人生态度。那么高血压就不会成为难治之症。