（一）资料及方法

1.一般资料

2018年6—10 月，医院急诊科接收护理实习生入组标准：①初次参加胸痛症急诊教学；②护理实习生。入选对象有21名，均为女性，年龄在（21.1±1.6）岁。来源：本科12名，专科、职业学校9名。按照编号进行分组，其中对照组、观察组分别入组10名、11名。两组对象年龄、性别、院校来源差异无统计学意义（p＞0.05）。

2.方法

（1）对照组：采用常规的PBL+案例教学法进行教学。

①案例教学法：收集过去各个年龄段、症状表现不典型或症状典型、各种原因诱发的心肌梗死案例，合计16 例。针对这些案例进行讨论教学，结合PBL 教学法，围绕案例提出问题。

②关于胸痛的PBL 主要教学流程：呈现问题，主要关于各类胸痛的急诊护理，尽量安排符合学生认知、能够激发其学习兴趣的问题，主要包括各类胸痛症的临床表现、病史信息等，组织学生进行讨论，鼓励课下讨论；第一次小组讨论，分析问题，发展学习议题[2]；针对有关胸痛的问题，收集资料，并进行自我导向学习；第二次讨论，综合归纳小组成员的学习成果、形成结题方案；展现学习的成果；评估学习成果，进行反馈以及评价。开展的问题主要包括心肌梗死、不稳定性心绞痛等胸痛症的临床表现、基本诊断方法、急救用药、急救流程、多人配合、急救护理过程中的常见问题。

（2）观察组：在对照组基础上，结合情景模拟教学法。(https://www.daowen.com)

①情景设计：由带教教师提出案例设计，包括各个年龄段、症状表现不典型或症状典型、各种原因诱发的心机肌梗死案例，也可以是某一个环节。护生需要参与的环节包括病史了解、休克评估、家属沟通、呼吸循环支持、心电图连接以及识别、静脉用药、特殊类型的急性心肌梗死识别、急性心肌梗死患者的转运等，合计38个情景，不同情景训练的内容、目的不同。

②情景训练：由志愿者、护生作为模拟人进行情景训练；3 ～4 人一个小组，围绕这些情景进行训练，护生各自都需要完成不同角色，这些角色都是当前急诊胸痛抢救队伍中的护士角色，包括护理文书记录、监护护士、采样护士等，让护生最终熟悉急诊科急性心肌梗死抢救过程中各个护士角色的工作、抢救流程、护理操作要点。

③质量控制：情景模拟训练不少于4个课时；在训练前一天，会发放训练的情景纸质报告，护生在课下谈论，组织训练；每个小组在课堂上模拟训练，每个情景1 ～2分钟内完成；采用竞赛的方式调动护生的积极性；在训练后，组织讨论训练过程中出现的问题，加深印象。

3.观察指标

由护生评价急性心肌梗死教学的质量，从教师态度、教师能力、教学方法、教学效果四个方面评价。组织护生进行急性心肌梗死操作考核（40 分）、理论测试评分（60 分）。护生评价采用VAS 模拟评分法，分为非常满意（10 分）、满意（8 分）、一般（6 分）、不满意（4 分）、非常不满意（2 分）五个等级。

4.统计学处理

采用SPSS20.0 软件进行统计学分析，教学质量评价以及考核评分采用中位数和四分位距M（P25 ～P75）表示，非参数检验，以p＜0.05 表示差异具有统计学意义。