【参考文献】
第四章 教育教学管理模式改革
一、临床实习生教学管理模式的探讨
随着我国教育制度的推广和普及，普通高等医学院校不断扩招，越来越多的医学毕业生走向社会，如何培养社会所需的医学人才，成为当前医学教育的重点问题。综合医院大多兼顾保健、医疗、教学、科研等任务，承担医学院校实习生的实习教学任务，医院教学质量的高低关系到实习生的实习质量和医院的发展，如何保证医院教学质量，提高实习质量，成为临床实习教学管理急需解决的问题。
（一）加强并完善教学制度管理
建立由科教科、教研室、临床科室组成的教学管理体系，指导医院的临床教学工作。临床实习教学应坚持“三育人”（教书育人、管理育人、服务育人）的原则，要加强“三基”（基础理论、基础知识、基本技能）的训练，要努力适应医学模式的转变，深化医学教学的改革，严格要求正规训练，不断提高教学质量。强化“三基”教育，完成各院校实习大纲要求的内容和实习目标。建立完善的教学相关管理制度，如教学工作管理及考核制度、科教科工作制度、教研室工作制度、教师管理制度、实习带教管理规定、教学查房制度、临床教学病例讨论制度、临床教学病例收集制度等，明确细化各级教学人员的工作职责，并对教学工作进行考核，以促进教学管理的制度化、规范化，促进教学质量的不断提高。临床带教教师的工作能力、言语行为和工作作风是实习生学习的楷模，会潜移默化影响实习生，这就要求带教教师有丰富的医学知识和良好的医德医风[1]，医院重视并加强带教教师的职业培训，使带教教师认识实习管理的重要性，对自身在实习中发挥的作用加以明确，使带教教师端正自身态度，认真带动实习生进行临床实习[2]。
（二）加强实习生日常管理
狠抓劳动纪律，扭转一些实习生想来就来、想走就走的自由散漫作风。建立实习生请假销假制度并严格管理。各科室加强对实习生日常考勤管理，对违反医院规章制度的实习生及时上报教育管理部门，并及时对违反规章制度的实习生进行批评教育；实习生与实习生之间互相监督，有问题及时上报，及时解决。各临床科室及时记录实习生实习情况，督促实习生完成实习任务。
（三）开展岗前培训
实习生进入临床科室前，教学管理部门对所有实习生进行岗前培训，内容包括医院的设置和概况、医疗纠纷防范、医德医风教育、医疗文书的书写规范、无菌操作、医疗法律法规、传染病知识、职业行为与规范、职业素养等，教育实习生严格遵守实习管理制度和医院的各项规章制度，提高实习生的行为自觉性，增强实习生的法律意识，在临床实践中锻炼实习生的医德医风，尽可能杜绝实习过程中违法违纪的发生，并组织实习生观看临床操作技能影像资料，为进入临床实习打下基础。
（四）开展形式多样的教学
临床科室通过教学查房，指导实习生进行问诊、体格检查，归纳分析现有的检查资料，提出诊疗方案，培养实习生分析问题、解决问题的能力；通过教学病例讨论，指导实习生运用所学的知识，结合临床资料，学会诊断和鉴别诊断；定期开展学术讲座，让实习生了解医学新动态；各科室进行小讲课，通过针对性学习，培养学生良好的思维习惯。利用仿真模拟人，对实习生进行腰穿、骨穿、腹穿、胸穿、心肺复苏、气管插管等临床操作培训、考核，让学生掌握临床操作基本技能。病历书写是实习生最基本的技能之一，各临床科室由高年资医师进行一对一带教，由带教教师指导实习生的各种医疗活动及病历书写，并及时修改、指正。
（五）加强实习生出科考核管理
出科考试考核是检查实习效果、保证实习质量的重要措施。实习生每周完成一份完整病历，由带教教师修改签名，实习生出科前，各科室对实习生进行考核，包括理论考试、技能考核、病历点评，并填写实习生出科考核表。
【参考文献】
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[2]刘倩雅，李兵.浅谈医院实习生管理的创新与改革[J].健康周刊，2017（29）：127，138.
（黄锦欢）
二、预见性思维在临床护理教学管理中的应用
临床护理带教是护理教育的最后阶段，是护理实习生将理论与实际相结合的必经之路，是培养实习生进行实际工作能力的重要环节，临床护理带教质量的好坏，决定了实习同学在临床实习结束后能否顺利走上工作岗位，适应护理的岗位需要。预见性护理主要是针对不同患者的病情展开的综合性分析及判断，通过所学知识分析并找出患者所存在或潜在的护理问题，给患者进行相对应的护理干预措施，从而有效进行护理风险防范。预见性护理意味着护理的思维具有前瞻性，也具有主动性和方法的科学性[1]。预见性思维涵盖了预见性、分析性、可能性、创造性及指导性等思维方式，通过对预见性思维培训可将预见性思维当中的思维方式应用在临床护理教学当中，使实习生在临床护理工作中变被动为主动，更好地适应临床护理工作，主动融入临床工作角色当中，从而提高实习生的病情观察能力、职业防护的能力，提高护理教学质量。本研究探讨预见性思维在临床护理教学管理中的应用效果。
（一）资料与方法
1.一般资料
选取2015年1 月至2018年2 月到院实习生200 人，按入科实习顺序用随机数字表分为观察组和对照组各100 人，对照组采用常规带教进行带教；观察组自入科起，即将预见性思维融入整个带教过程中，观察两组在实习结束后考核结果。两组实习生一般资料方面没有明显差异，带教教师学历、业务水平、资历、带教能力等基本相近，p＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
2.方法
两组实习生均在临床带教教师的带领下，进行一对一带教。对照组进行常规带教；观察组自入科起，即将预见性思维融入整个带教过程中进行培训。预见性思维的培训包括临床中对患者的病情观察，抢救时的医护有效配合，在抢救过程中对抢救仪器的适时使用，职业暴露防护预见性。在实习结束出科前，采用情景模拟病例讨论，对该批出科实习同学进行情景模拟查房考核。
3.观察指标
在两组实习生实习结束前，对其接受的带教效果进行考核，考评项目主要有及时发现病情变化、适时的CPR 抢救配合、多功能监护仪的正确使用、护理诊断的正确率、带教评价等，每项满分100 分。
4.统计学分析
所有数据采用IBM SPSS23.0 统计软件处理，采用t 值检验计量资料，以p＜0.05 为差异有统计学意义。
（二）结果
对两组实习生的考核成绩进行比较，观察组考核成绩明显优于对照组，p＜0.05，两组差异有统计学意义，见表4-1。
表4-1 两组实习生考核成绩对比
（三）讨论
预见性护理主要是通过科学手段来提高护理人员的观察能力，能够突出以病症护理为依据，主动对患者进行循环的评估和管理，在护理过程中实施稳健有序的救治[2]。同时也是人们根据事物发展的特点、方向、趋势所进行的预测与推理的一种思维能力，预见性思维通过对护理工作进行观察、综合分析、评价与预测，从多角度、多方面看待问题，提出防范措施，保障护理安全[3]。在临床护理带教中，预见性思维主要体现在对患者临床特征性表现的观察，对患者进行心理干预，帮助实习生分析在护理过程中患者所遭遇的潜在问题，在临床护理中主动为患者提供相应干预措施，有效解决可能发生而被及时干预的问题的思维方式。从而看出，加强预见性思维能力的培养，对于实习生来说，能够提高其在临床中对患者病情观察的能力，及时发现病情变化，在遇见抢救时能够进行医护有效配合，在抢救过程中正确使用抢救仪器，以及加强职业暴露防护预见性。
对于实习生预见性思维及病情观察能力的培养，是对护理认识的另一特殊表现，预见性思维具有前瞻性，它是临床实践当中不容忽视的一个问题。从临床实习角度来看，除了传授临床相关知识和技能外，还能使学生对相关病例进行讨论，能够引导实习生主动参与，针对患者病情变化和相关原因以及护理要点开展有效讨论，能够更好地发现问题，引导实习生进行积极思考，针对性地查阅相关资料解决问题，能在很大程度上培养实习生的开放性思维和评判性思维，使实习生成为护理活动的主要践行者，并且逐渐形成正确的临床思维[4]。
临床教学是一种实践性很强的教育，学生在学习过程中，大部分时间都需要与医护人员、病人及其家属打交道，有可能由于在临床中对患者的病情观察不到位，在遇见抢救时医护配合不和谐而导致时间拖延，由于在抢救过程中对抢救仪器不熟悉而延误疾病的救治，因此说明通过情景模拟病例培养实习生对疾病护理的前瞻性思维十分重要，所练即所得。
增强实习生的角色意识，不断提高自身素质。加强实习生职业素养的培养，体现于对患者的尊重及爱护，对工作的严肃认真，对自身的自信，将这种态度贯穿整个护理过程中提高护理质量。
综上所述，在临床护理教学中，将预见性思维能力的培训应用于临床，通过情景模拟病例的引导培训，让实习生更好地对某些疾病预见性分析问题，采取相应护理措施，提高了实习生在临床工作中的主动性和创造性，提高了临床护理教学质量。
【参考文献】
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[2]马立群，丁秀娟，翟洪英，等.护生实习积极性下降的原因分析与对策[J].中华护理教育，2015，4（1）：301-302.
[3]王银玉，罗金凤.预见性思维在护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2007，4（4）：36-38.
[4]陈玉华，王克华，荣淑英.运用新理念临床带教护理实习生[J].吉林医学，2015，4（2）：21-23.
（韦丹丹）
三、FTS 理念在高职护理“外科护理学”围手术期的教学实践
2001年，丹麦Henrik Kehlet 教授明确了快速康复外科的概念[1]，即以循证医学为依据，将麻醉、术式、疼痛控制、营养支持、术后康复、护理等加以优化、组合达到降低应激反应、减少术后并发症、缩短住院时间、促进术后快速康复等目的的一门新兴学科[2]。外科护理学在教学“围手术期的护理”章节过程中存在教学方法单一、运用流于形式等问题，由于严锦、王瑞兰、王继淘等研究[3]，发现FTS 组首次进水、肛门排气、肠蠕动、下床活动时间显著早于传统护理组，足以证明FTS 理念在临床应用效果显著，故在此建议对影响学生把握的知识点进行整合，优化组合教学方法。笔者针对外科护理学围手术期章节教学的难点，进行科学、合理的教学设计，并结合多年临床教学实践，还又因机缘巧合在2017年9—10 月广西某卫生学校兼任“外科护理学”围手术期内容教学工作。
（一）对象
将2017年度广西某卫生学校高职护理专业在读学生230 人作为研究对象。采用随机方便抽样的方法分为对照组115 人，实验组115 人。其中实验组纳入标准：①完成200分钟的课堂听课任务；②课堂试验合格；③课后一周内完成并提交100 篇护理文献摘要检索并完成一篇约为500 字的总结。④听从学习组长指挥，制订学习计划和学习分数预测。排除标准：①按照对照组教案受教的学生。②没有完成实验组要求的学生。
（二）教学准备和实施方法
1.把握教材脉络、制订教学目标
两组教材统一为黄素梅、张燕京等主编[4]的中国医药科技出版社出版“外科护理学”第七章围手术期患者的护理内容，设定4个课时，每个课时为50分钟即共200分钟。内容包括手术前、手术后的护理、手术后并发症的预防及护理等。按照学校的课程设置、高职护理专业的知识结构和培养目标，制订教学目标：
①知识目标。能理解并复述围手术期护理的概念，手术前和手术后护理措施，知道术后常见并发症及处理措施。
②能力目标。能在快速康复外科理念指导下运用护理程序等对围手术期病人制订护理计划并有效实施，及时评价。
③情感目标。区分手术不同时期的病人特点，培养学生具有细心、耐心、理解、关爱与尊重病人的工作态度及团结协作精神。
（1）两组共同集体备课。备课时，分配好实验组老师和对照组老师。共同确定重点内容：术前和术后的护理，以达成教学目标。要求主讲老师按照教案授课，每次上课准备好电子版教案。两组教师提交教案，经教研组批阅后方可授课。围手术期章节做一次课堂测试，由授课老师出题，导入学校考试平台。下发教学内容和课本、理论课程执行计划及新学期温馨提示（包括授课纪律、多媒体使用方法等）。
（2）实验组教师备课。自我介绍、让学生熟悉临床老师，并要求学生自己做学习计划和预测自己“外科护理学”的目标分数，并公示。课前建立实验组学习组长群，一名组长管理10 ～15名同学。在微信群里发放查询文献题目和如何查找课外文献的课件。课堂考核要及格，课后提交100 篇护理文献摘要检索并完成一篇约为500 字的总结。课后组长负责收集学习计划、分数预测和文献阅读的总结，在微信群中提交。
（3）两组课后要求。根据近五年来护士执业技术考试的真题出题。对照组老师随机出题，实验组则按照FTS 理念相关的内容出题。
2.教学方法
（1）对照组。按照标准教案完成课堂授课200分钟，采用近五年的护士执业考试真题课堂测试一次，最后进行综合考核。
（2）实验组。
①时间论证教学法。时间论证教学法是指以时间为轴线，用时间印证，引导同学进行临床思考训练。人的时间等于年龄，年龄是一种具有生物学基础的自然标志，一个人出生以后，随着日月流逝，年龄也随之增长，这是不可抗拒的自然规律。在讲解手术后患者护理时，以教学目标为纲领，教学过程为引导，教学目标设定融入TFS 理念，带领同学进行临床思考训练。为达到教学目标设定，必须让学生置于时间的知识背景框架下，首先普及世界卫生组织对人的一生进行5个时间段的划分，运用查检表进行表示，查检表内容涵盖每个阶段的人需要怎么样的健康护理，在课文提及数字的地方，要与人的时间、寿命、年龄相连。举例说明：目前的患者绝大多数指年龄大于18 岁的成年人，但患者的基础疾病和其选择的麻醉方式不同会使术后康复和准备时间变化，再例如围手术期时间约在术前5 ～7 天至术后7 ～12 天，FTS 理念的影响下，临床中手术前留给护士准备的时间短，术后患者的康复时间会提前至回到病房的1 ～3 天内完成。课文中非胃肠道手术患者术前12 小时禁食、4 小时禁水。这对术前检查评估全面并且选择椎管内麻醉和全身麻醉的成年患者是有效的。更换前提条件，例如把成人改成患儿，禁食时间会大大减少。
②典型临床案例分析法。知识的转化未来最终都能自如应用，因此吴种琪认为临床思维方法的养成[5]越来越受到教育者的关注和运用，拿临床案例进行分析，是培养学生知识从掌握到运用的途径。临床思维方法是指对疾病现象的调查研究、分析综合、推断推理的思维过程，因此形成认识疾病—判断鉴别—做出决策的逻辑方法。将教材中手术后患者体位和快速康复外科麻醉内容整合，利用时间论证法，完成临床思考训练，用一个女孩成长的故事完成临床案例的讲解。
案例：
一个女孩3 岁时因寰枢关节半脱位而初次住院，再次住院是23 岁时因车祸致颈椎骨折住院，然后是45 岁时因骨质疏松症而住院，最后在80 岁时因右股骨颈骨折而住院，最后死于肺部感染。
该女子在3 岁、23 岁、45 岁、80 岁时，在TFS 理念影响下，其术前准备时间应该是多长？ 其术后恢复饮食的时间及康复时间又该如何？
③护士执业考试真题练习法。之前的两种方法，其实都是让学生养成临床思维，可是学生在校学习的真正目的是获得职业资格，这是必然的道路，也是学生在完成学校外科护理学学习任务后进入社会的第一重大考试，因此，指定五年护士执业考试真题并带详细答案辨析的题目进行练习，基本要求做围手术期章节练习题不少于100 题。例题[6]例如：朱某，女，21 岁，不慎右踝关节软组织扭伤，3 天后来就诊，处理首选热敷。诸如此类题目，并如实告知题目处在全国研究生考试题目中，依据FTS 理念，进行题目的自由切换，例如：年龄换成13岁，就诊时间在1 周后，诸如此类，当学生们轻易拿下如此简单的题目，会下定决心提高学历，提高未来竞争力。
④查找文献教学法。查找文献法，是解决临床问题的工具，是科学的思考的结果。钟启泉[7]研究表明：能动学习是培养“思考者”。在临床工作中，护士的工作不仅仅是医嘱的简单重复的执行者，更多的是从护理学专业角度去思考，并有独立解决问题的能力，核心护理级别护理中根据病人病情和自理能力进行首提护理级别。所以临床需要的更多的是“思考者”，而不是应试教育的“记忆者”。文中提到深层学习的标准是在既有知识与经验的基础上，展开思考与链接，探索范式，持有现有的根据，及时准确做出结论，同时关注逻辑与议论，进行批判性探讨。因此，利用数据库查找相关围手术期的文章中关于手术后的常见并发症，如出血、切口感染、切口裂开、尿路感染、肺不张、深静脉血栓形成，从而理解FTS 对外科护理学的影响。通过中文数据库如中国知网、万方、维普数据库。以中国知网为例：输入主题“快速康复”或者“术后出血”，时间选择2016年1 月1 日到2016年12 月31 日。文献来源选择“护理”，模糊检索到104篇文章。这一百来篇文章的课后阅读，必然会让同学们更愿意复习书本中的基础知识。再例如：在FTS 理念的影响下，文献：平均住院日时间短缩如同日间手术工作模式的建立[8]中提及的内容便是外科护理学中胃肠道的术前准备时间变得更加精细的详细说明。这就是回归课本内容，并让学生在今后见习、实习甚至工作中都能建立起科学的思维方法。
3.教学评价
两组学生进行理论知识闭卷考试，题型包括单选题、多选题、名词解释、问答题和病例分析题，其中客观题包括单选题、多选题，占30 分；主观题包括名词解释、问答题和病例分析题，占70 分；试卷总分为100 分。两组使用同一难度系数试卷。
（三）结果
1.统计学处理
采用SPSS 24.0 统计学软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用t 检验。检验水准为α=0.05。
2.结果
两组学生学习成绩比较见表4-2。
表4-2 两组学生学习成绩比较（
，分）
（四）讨论
（1）前瞻性教学举措收到良好的效果。通过这种教学设计，使学生从单一的接受式学习转化为接受与发现并重的学习方式[5]，课堂上能够积极参与讨论、争辩，课堂气氛活跃。在给115名高职护理专业在读学生授课后，双向教学效果评价为优秀，外科护理学考试中实验组客观题与对照组相差不大，而主观题平均分比对照组高15 分左右，达到预期的教学目标。综上所述，合理的教学设计能够将教学的科学性、知识性、思想性和艺术性有机地结合起来，在有限的时间内最大限度地提高教学效率，以最优的手段输出教学内容，提高教学质量。
（2）临床教师角色定位准确，传道任务艰巨，成果更为显著，要求不断提高自身知识系统，从实践再出发，回到理论进行二次腾飞。戎艳鸣、钱星、屠庆等[9]指出：双师资格教育是医院要重视的工作之一，同时也是学生护士职业生涯的自我实现。通过多途径、多层次的教学培训后，有力地证明了能有效提高护理临床“双师型”教师的教学能力，提升教学质量。
（3）本研究的不足在于实践时间短暂，同学对临床老师不熟悉，还会有部分同学不愿意配合老师的引导进行学习而排出实验组，评价工具选择过于单一，没有学生兴趣提升的评价。
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[9]戎艳鸣，钱星，屠庆，等.护理临床“双师型”教学团队建设的效果[J].解放军护理杂志，2015，19（32）：73-76.
（陆 丹）
四、PBL 教学法在老年专科护士临床带教中的应用研究
PBL 教学是指在老师的指导下，以发现问题、理解问题和解决问题为基础的医学教育新途径。其基本特点是以教师为引导，以学生为中心[1]。以临床问题为导向激发学生的学习兴趣，培养他们独立的学习能力。随着人口老龄化问题的日益加剧和人们生活水平的不断提升，医疗事业在迎来更为广阔的发展空间的同时，其专科护理服务质量被提出更高的要求，老年专科护理服务正面临全新的挑战，如何有效提升老年专科护士的综合素质与专业技能成为重要任务。专科护士是护理专业化发展过程中逐渐形成的高级临床护理工作者[2]，为了促进我院老年专科护士的综合水平，提高老年专科护士的综合素质，加强老年专科护士在临床带教中的作用，使临床带教达到预期的效果与目标，本部分内容就PBL 教学法在老年专科护士临床带教中的应用策略这一问题展开如下研究，对老年专科护理的基本概念、职能、作用以及具体的培养模式进行阐述。
（一）研究资料与方法
1.一般资料
从我院2017—2018年老年专科实习护士中选择26名作为本次研究的观察对象，将其分为观察组与对照组（每组13名），其中，观察组实习护士年龄区间为18—28 岁，大专学历的有9名，本科学历的有4名；对照组实习护士年龄区间为18—28 岁，大专学历的有8名，本科学历的有5名。两组护生年龄和学历等一般资料不具统计学意义（p＞0.05）。
2.研究方法
（1）临床带教导师的选择。本次研究中，临床带教导师是影响最终教学成果的关键因素，临床带教导师应选择持有老年专科护士资格证书的护理骨干，同时综合素质与专业能力应满足临床导学的实际需求。导师在充分掌握教学活动各个环节内容的基础上，还应拥有丰富的临床经验以及较强的科研能力。
（2）制订培训计划。专科护士根据掌握的老年护理专业知识对实习护士做以下培训：①明确老年专科护理的“五大原则”，即强化情感沟通原则、密切关注老年病人生活规律变化原则、避免过度呵护原则、身心护理干预原则以及安全预见性护理原则；②系统培训老年综合评估，如跌倒评估、噎呛评估、压疮评估、步态与平衡评估，保证每一位实习护士均可以通过掌握的评估方法为患者制订综合的治疗、康复和护理计划，以便为患者提供有针对性的干预措施；③强化对老年人吞咽障碍、跌倒预防护理、压疮护理的相关专业知识的认识；④掌握呼吸机、遥测心电监护仪的使用、气管插管护理以及气管切开患者的护理，提升实习护士的综合护理技能。
（3）培训模式的创新策略。两组培训教学的时间均为8 周，其中对照组实习护士接受常规的临床带教方式，通过对导师建议的整合与研讨，决定改变传统的教学模式，对13 例学员实施全程跟班分管患者的教学模式，以此来提升最终的教学质量与教学效率。观察组护士接受PBL 教学模式，具体培训创新策略如下：①入科时与教学组长共同参与座谈会，根据学员自身的实际情况合理制订教学计划和相关培训规划，并且委派2名导师全程负责学员的跟踪指导，遵循“放手不放眼”的带教原则；②要求学员直接承担患者的护理任务，参与患者病史询问、动态评估以及护理问题的提出，随时了解和掌握患者护理工作的进展情况，这一过程中导师需要积极引导和督促学员进行自检；③适当简化PBL教学课程，每周实行一次护理疑难病例的集中讨论，总体可以分为护理问题的提出—组织集中讨论—总结评估—临床实践。
3.统计学分析
借助SPSS19.0 专业的统计学软件完成数据分析与处理工作，差异对比p＜0.05 时认为具有统计学意义。
（二）结果
1.培训考核成绩对比
通过培训考核成绩对比可以发现，观察组学员的各项成绩均明显优于对照组（p＜0.05），差异具有统计学意义，详细数据见表4-3。
表4-3 两组培训考核成绩对比
2.两组学员对于教学的满意情况
本次研究中，通过教学满意度问卷调查发现，观察组中一共10名学员对教学模式表示非常满意，有3名学员对教学模式表示满意，满意率为100.00%。对照组中一共有5名学员对教学模式表示非常满意，有5名学员对教学模式表示满意，有2名学员对教学模式表示不满意，满意率为84.62%。
（三）讨论
老年专科作为相对特殊的医疗环境，专科护士面对的都是年龄较大的患者，这些患者普遍具有病情复杂、病程长、病情发展快等一系列特征，对医疗服务以及护理服务的独立性、预见性以及责任性往往有着较高的要求，因此老年专科护士需要具备更高的综合素养与专业知识水平[3]。临床带教是当前老年专科护士培养工作中常用的教学模式，其中所应用的教学方式直接影响着专科护士培养的质量，决定着专科护士的理论水平、实践操作能力以及应急能力等。本次研究中，通过对两组学员专科理论成绩、实践应用成绩、护理查房成绩以及对教学模式满意度几项指标的对比发现，接受PBL 教学法的观察组学员，其专科理论成绩、实践应用成绩、护理查房成绩以及对教学模式的满意度均明显优于接受常规教学的对照组。这一研究结果进一步论证了PBL 教学法在老年专科护士培训中的应用价值。
综上所述，PBL 教学法在老年专科护士临床带教中的应用效果非常明显，可以有效提升学员的专科理论成绩、实践应用成绩以及护理查房成绩，同时在提高学员对教学模式满意度等方面也发挥着积极的作用，因此需要引起医院管理人员以及专科培训人员的高度重视。
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（梁胜珍）
五、输血科医学检验专业学生实习教学的改革与实践
随着科技的发展和社会的进步，我国法律制度的健全、患者法律意识及自我保护意识的提高，传统的医学教学面临着更多的机遇[1]和巨大的挑战[2]。输血科实习是医学检验专业学生培养的重要环节，是理论知识与实践技能相结合并最终转化为工作能力的重要一步，其重要性不言而喻。但在实际教学工作中，因输血工作风险大，需要掌握的知识多，实习时间较短等，教学质量难以保证。多年来，我们针对存在的问题进行了一系列改革，收到了较好的效果。
（一）对象与方法
1.研究对象
本研究经我院伦理委员会批准后施行，以2011—2017年昆明医科大学、大理大学、右江民族医学院、德宏职业学院、楚雄医学高等专科学校等10 余所院校到我院实习的医学检验专业学生为研究对象。
2.方法
（1）改进工作流程，适当调整实习时间，根据实习大纲制订教学计划。我院每年有医学检验专业实习生40 ～50 人，学历层次不尽相同，有本科、专科，甚至有少数中专生。在输血科的实习时间也不一致，2 周、3 周、4 周不等，实习教学计划也有差异。2016年科教科组织实习生与教师互评时，有一部分实习生反馈，实习时间短，教师不放手，学不到多少知识。针对存在的问题，从2017年起，科教科将医学检验专业在输血科的实习时间统一调整为4 周，方便统一安排教学，制订更加详细、完整、实用的教学计划。按照由浅入深的教学思路，采用循序渐进的教学模式，常规情况下第一周主要是熟悉输血科的工作流程，掌握常用血液制品的保存条件（重点是时间及温度）和临床用途；第二周开始学习一些具体的实验操作，如血型鉴定、不规则抗体筛选、新生儿溶血病筛查、血栓弹力图仪检测等；第三周学习并参与临床沟通、危急值报告、交叉配血、核对发血等；第四周查缺补漏、解答疑难、考试考核。特殊情况下作适当调整。
（2）加强岗前教育，强化法律意识。实习生来院报到后，科教科会进行全院性的岗前教育，如医院的基本情况、规章制度、防护感染等内容。入科后输血科也要对实习生进行岗前培训，包括输血工作流程、风险防范、输血相关法律法规等内容。其中相关法律法规培训是重中之重，这些法律法规不但在日常工作中要遵守，而且在检验技师资格考试和执业医师资格考试中都经常考到。
输血涉及的法律法规比较多，有《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国献血法》、《全国无偿献血表彰奖励办法》、《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85 号）、《临床输血技术规范》等30 余部，还有《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》也是重点内容。我们选择相关内容进行培训。
（3）突破输血科实验项目少的束缚，在输血适应证、输血指征、输血不良反应、成分血的应用、疑难血型和疑难配血等方面花费一定的时间来激发学生的学习兴趣。由于输血科工作风险大，检验项目较少，学生动手的机会较检验科少，感到自身价值实现力度不够，从而影响了实习的积极性、主动性。针对这一问题，我们一方面做好学生的思想工作，另一方面加强输血科检测能力建设，让学生知道输血工作其实一点也不简单。如常规的血型鉴定和交叉配血就有盐水法、微柱凝胶法、聚凝胺法等，而且如果遇到疑难血型鉴定和疑难配血等特殊情况，不仅要及时与临床医生沟通，解决患者紧急情况下的用血问题，还须加做不规则抗体筛查、吸收放散试验、血型物质中和抑制试验、抗人球蛋白试验等来得出准确的结果并出具报告。此外，对于悬浮红细胞、洗涤红细胞、机采血小板、新鲜血浆、冰冻血浆、冷沉淀等成分血的用途、适应证及禁忌证也必须掌握。通过教师理论讲授和学生亲自实践双重途径激发了学生的学习兴趣。
（4）牢固树立主动服务和质量第一意识。输血科的实习教育除基本理论、基础知识、基本技能外，沟通能力的培养也是输血科教学实践的重要任务之一[3]。这就要求学生加强成分输血知识的学习，更好地把握输血指征，做到安全科学合理用血[4]。牢固树立主动服务意识，遇到特殊情况要及时主动与临床沟通，服务于临床。如Rh 阴性血、疑难血型、急诊输血、疑难配血、输血反应检查结果等均应主动与临床沟通，按危急值报告。
每天做好室内质控，条件允许的学校要让学生体会我科参加临检的室间质评，加深其质量控制意识[5]。严格遵守SOP 操作规程，从患者标本接收到血型鉴定，再到交叉配血及发血，都要建立和培养学生的“全面质量控制”观念，牢固树立质量第一意识。
（5）理论教学与实践紧密结合，提高动手操作能力。到输血科实习的检验专业学生，其输血相关基础理论知识相对比较薄弱，我们增加了相关理论课讲授，如输血相关法律法规、输血科职业暴露处理、ABO 和Rh 血型基础知识、血型鉴定原理及方法、正反定型不一致的处理程序、交叉配血和抗体筛选试验、新生儿溶血病及其实验室检测方法、抗人球蛋白试验、成分血知识及其临床应用、临床输血指征的掌握、输血前实验室检查及输血后疗效评估、输血不良反应及处理流程、大量用血和特殊紧急情况用血的适用原则、临床用血监督管理、输血科实验室质量控制、血栓弹力图检测、孕妇（准孕妇）血清抗体IgG 效价检测、输血疑难病例讨论等。理论必须联系实际[6]，让学生多动手，做到放手不放眼，重视提高学生的动手操作能力。
（6）利用自动化和信息化优势，培养学生的科研创新兴趣。随着计算机管理系统的广泛应用，输血全程自动化管理模式已经得到推广和普及[7]，其地位和重要性不可替代，提高了避免血液过期等血液管理工作的效率[8]，也为病例查找、筛选、数据统计和分析提供了便利条件，对培养学生的科研创新兴趣很有帮助。我们开展的科研工作都让学生参与进来，让其了解科研的流程、作用及地位。
（7）搭建平台，让学生讲课，丰富教学方式方法。为丰富教学方式方法，创造条件安排了一部分实习生讲课。每位同学自行确定题目，做好时长为15分钟的课件，经输血科教学秘书审阅合格后讲课。2017年共有14名实习生参加讲课，讲课内容包括血型鉴定（3名）、交叉配血实验（2名）、成分血分类及应用（2名）、新生儿溶血病（4名）、抗人球蛋白试验（1名）、血栓弹力图检测（1名）、医院感染与正确洗手（1名）。
（8）加强考核，查缺补漏，提高综合素质。实习学生在我院实习（离开输血科，在检验科或其他科室实习）期间，也要求参加输血科每个月组织的理论知识授课，理论课结束后进行定期或不定期的理论考核。带教教师在临床实际带教过程中也不定期考核学生与输血相关的各项实验室技能操作。通过理论成绩的结果反馈，教师针对学生普遍存在的问题进行集中、有针对性的讲授和答疑，对理论基础特别差的学生进行一对一的讲解和辅导。在输血科实习期间，学生不仅要学习理论知识和熟练掌握基本操作技能，而且还要注重培养与临床医生、患者及患者家属的沟通能力和处理紧急血型鉴定及紧急配血的应变能力，旨在提高综合素质，以便以后能更好地适应临床工作，为广大患者服务。
（二）结果
我院不断改进输血科对医学检验专业实习学生的实习带教流程，不断丰富教学方式方法，尽可能让学生参与整个教学活动，安排实习生讲课，学生反馈这一措施能加深自己对输血知识的理解、记忆，提高自己对输血工作的兴趣。通过一系列的改革和实践，学生自主学习和独立思考的能力得到提高，逐步将被动学习转化为主动学习。
充分利用自动化和信息化的优势，引导和鼓励学生参加科研工作，我们完成的4个科研项目、2个科普项目以及在中文核心期刊、统计源期刊、省级杂志上发表的9 篇科研论文都有学生参与，学生科研素质、质量意识、业务水平不断进步，对在输血科的实习有了成就感和自豪感。
科室全部教师都积极参与理论授课，授课水平有明显提高，其中参加输血、病理、检验教研室理论授课选拔赛获第一名2 次，参加全院理论授课比赛获一等奖1 次、优秀奖1 次，参加广东医科大学理论授课比赛（临床组）获得一等奖1次，科室也因此获得全院“十佳科室”称号，其中1 人也因教学和科研业绩突出而调到医院科教科主持工作。理论教学与实践教学的紧密结合，既提高了学生的专业理论知识和操作技能，又鞭策了带教教师加强学习，不断寻求突破，超越自我。
（三）讨论
我院是边疆少数民族地区一所三级甲等综合医院，输血科承担着昆明医科大学、昆明理工大学、大理大学、右江民族医学院、德宏职业学院、楚雄医学高等专科学校等10 余所院校学生的实习教学任务。实习生人数较多，需要掌握的知识涉及面广，带教任务繁重，如果没有一套完整的教学体系，教学质量将难以保证。为此，我们的教学工作旨在提高学生的学习兴趣，让学生变被动灌输式学习为主动探索型学习，既保证了学生输血相关业务知识及技能的掌握，又让其学法懂法，远离医患纠纷。
1.建立教师与学生互评机制，及时发现问题，及时整改
建立长效的教师与学生互评机制，有利于发现教学工作中存在的问题，如部分教师带教不认真、怕出事不放手，导致学生动手能力差，学生实习只是“打扫卫生”，学不到多少知识。我们教学管理部门掌握情况后，针对存在的问题，及时督促整改，制订更加实用、详细、完整的教学计划，改进了工作作风和工作流程，效果明显。
2.进行系统的法律法规培训，强化学生的法律意识，远离医患纠纷
输血科涉及的法律法规知识较多，提高学生法律意识意义重大。法律法规培训是岗前教育的重要内容，要深入浅出，有重点地进行，如《中华人民共和国刑法》第三百三十三条规定，“非法组织他人出卖血液的，处五年以下有期徒刑，并处罚金；以暴力、威胁方式强迫他人出卖血液的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。有前款行为，对他人造成伤害的，依据本法第二百三十四条的规定定罪处罚。故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。本法另有规定的，依照规定”。又如医疗机构临床用血违反《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85 号）规定的，由县级以上人民政府卫生行政部门依照有关法律法规给予行政处罚；对直接责任人，由医疗机构及其上级行政主管部门酌情给予处分，情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
通过系统的培训，强化学生的法律意识，让学生学会用这些法律法规为自己的工作保驾护航，远离医疗纠纷。
3.突破实验项目少的束缚，提高检测能力，串联理论知识和基本实验操作，培养学生的学习兴趣
加强输血科检测能力建设，突破实验项目少的束缚，普及成分血的应用，了解一些少见的疾病的输血原则，让学生感受到输血医学的丰富多彩，提高兴趣而不断学习。例如：我们曾遇到一例类孟买血型，不仅要求值班老师及时做出PPT 课件为学生讲授理论知识，还积极与临床沟通，请患者多抽几管血标本，让学生自己操作，从而感受到血型鉴定的不简单，意识到输血工作无小事，同时也学习到类孟买血型等特殊血型患者选用能配合的血液输注的重要性和必要性[9]，熟悉在遇到ABO 血型正反定型不一致时的处理流程。又如遇到抗-D 引起Rh 血型系统的新生儿溶血病时，也让学生反复操作，了解Rh 血型系统意外抗体的筛查以及对Rh 血型系统引起新生儿溶血病的预防、诊断、治疗的帮助[10]。普及一些特殊输血方式（如自体血液回输的应用[11，12]）和特殊检查项目（如血栓弹力图[13]）对临床输血的指导作用。通过特殊病例的教学，串联理论知识和基本实验操作，培养学生的学习兴趣，让学生进一步掌握临床输血指征及输血反应处理等，不断积累经验，提高业务水平。
4.加强与临床沟通，强化服务意识和质量意识
强化服务意识和质量意识，通过室内质控和室间质评活动，让学生了解质量是生命线。加强与临床沟通及协作，遇到特殊情况（如Rh 阴性血、疑难血型、急诊输血、疑难配血等）应及时报告。工作中多用一份心，多核对一次[14]，做到小心、小心、再小心，谨慎、谨慎、再谨慎。
5.教与学相互促进，实现教学相长
教师只有真正做到把理论灵活运用于实践，实践后再总结反思吃透理论，这样的带教才能真正提高学生理论与实践相结合的能力，学会用理论指导实践，用实践强化理论。教与学的相互促进，既加快教师自我超越的步伐，又培养学生的双向思维能力，实现教学相长。科室全部教师更是用头脑风暴的方式来为带教工作出谋划策，积极参与理论授课，授课水平有明显的提高，科室学习氛围更加浓厚。学生的实习满意度上升，教师们也有了成就感、自豪感和集体荣誉感。
6.带领学生开展科学研究，培养学生的创新思维
利用自动化和信息化优势，带领学生开展科学研究，取得了丰硕的成果，如科研项目《游离试验在疑难血型鉴定和安全输血中的应用》获广西科技进步三等奖，《文山地区壮族苗族人群ABO 血型分布及Rh 血型三种抗原频率调查》获院长青年培植一等奖，《RhE 抗原检测及RhE 抗原阴性者实施同型输血的可行性研究》获院长科技进步三等奖，《揭开血型与输血检验技术的面纱》获广西科普创作奖，《科学合理用血新理念和新技术的普及》获广西科学普及奖；科研论文《拟输血者感染性指标监测结果分析》《野生菌中毒多器官功能衰竭血浆置换效果分析》《临床输血申请单填写缺陷调查》《新生儿ABO 血型抗体产生情况调查》《血型血清学诊断ABO 新生儿溶血病的实验研究》《冰冻血小板与新鲜血小板临床输注效果比较分析》《抗人球蛋白试验阳性34 例分析》《我院输血患者RhE 抗原检测》《某院神经内科十年用血情况分析》等分别发表在中文核心期刊、统计源期刊、省级及以上杂志上。
学生既是这些项目的参加者，又是这些论文最早的读者之一，更是传播者和普及者。科研立题、检索查新、课题设计、数据统计、结题、论文撰写与发表、成果申报等流程，我们都对学生进行了系统的培训。这些内容的讲授和科研过程的参与培养了学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，提高了学生的创新思维和科研能力[15]，为他们今后走上工作岗位的专业定位和发展奠定了良好的基础。
7.丰富教学方式方法，激发学生的学习兴趣
搭建平台，丰富教学方式方法，让学生讲课，提高其语言表达能力和输血相关知识的掌握。针对学生学历层次不尽相同，培养目标也不完全一致，我们分层进行了分类指导，针对不同点进行带教[16]，部分学生实行导师制（根据学生的兴趣爱好而进行导师—学生双向选择）[17]，丰富了教学方式方法，激发了学生的学习兴趣[18]，让品学兼优的教师和学生脱颖而出，教师之间逐步形成团结、有序、合理的竞争，学生自主学习和独立思考的能力得到了体现，对在输血科的实习有了成就感和满足感，逐步将被动学习转化为主动学习。
8.严格考核，及时补齐短板
对带教教师、实习生进行双向考核，教师所带学生成绩优秀，推荐科教科无记名问卷调查中学生评价好、品德高尚、业绩突出的教师参加全院优秀教师评选，对带教业绩差者责令限期改正，必要时取消带教资格，并与绩效挂钩。在考核学生时，考核的目的是帮助学生端正实习态度，基础理论知识及操作技能都要进行考核，发现存在的问题，及时补齐短板。学生考核优秀者推荐参加医院优秀实习生评选；不合格者，指定专人辅导，直到补考合格方可出科。
综上所述，输血医学作为一门多学科交叉的新兴学科，在临床上受到越来越多的重视[19]，2016年，经国家标准化管理委员会批准，我国输血医学正式被增设为二级学科，并设置了6个三级学科。相较欧美发达国家，我国输血医学起步较晚[20]，输血医学教育更是远远滞后于临床，在今后的工作中，将有大批输血专业毕业生来到医院实习，这使我们面临更加巨大的挑战。我们针对存在的问题，在医学检验专业学生实习教学的改革与实践中取得了一点点进步，但仍有很多不足，教师讲授的知识深度和广度有待进一步提高，学生自主学习的积极性也仍有较大的挖掘空间，科研水平更是需要大幅度提升。输血科医务工作者只有充分认识到输血科实习教学工作的重要性，不断总结、反思、学习和创新，才能培养出优秀的输血工作人才。输血科实习教学工作，我们永远在路上。
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（杨文勇）
六、重视临床教学管理，提高教学质量
临床教学是医学教育中一个非常重要的环节，也是培养学生为毕业后的临床工作打下坚实基础的阶段[1]。加强教学管理，提高临床教学质量是培养高素质人才的关键。我院作为一所综合性三级甲等部队医院，在完成艰巨的训练任务和繁重的医疗任务的同时，也肩负着临床教学任务。所以在新形势下，该如何进行临床教学管理以提高临床教学质量，已成为医院关注的重点。
（一）党委高度重视，组织机构健全
医院党委高度重视临床教学工作，成立了以院长为组长、医务处主任为副组长的临床教学领导小组，直接领导临床教学工作；以副院长为组长的临床教学督导小组负责对全年教学工作进行督导与检查；医务处教学管理办公室具体负责医院教学工作的日常管理。
（二）制度体系完善，组织管理严密
（1）医院制订了《教学管理若干规定》，内容涵盖教学管理、临床带教、教学查房、临床讲课、临床教案、病历书写、出科考试、带教质量评价、实习人员综合评价及实习人员管理等多个方面，并在日常工作中严格执行。
（2）在组织管理上，①各教研室负责组织医生学习教学查房规范、教案书写规范、病例讨论流程，熟悉带教方法、医疗文书修改要求，不断提高授课教师的带教能力。②积极开展面向学生的科室小讲课、学术活动，制订了系统的教学管理工作表，体现在教学安排、教学实施和教学考核等各个环节。③各带教科室主任能够亲自承担带教任务，每周安排科室业务学习、科室大查房及病例讨论，并要求实习学生必须参加科室学习、院级学术活动及各教研组活动。④注重学生教学病历的书写，定期组织医院专家召开实习学生病历点评会议，不断提高实习学生的病历书写水平。
（三）积极加大投入，提升教学平台
（1）在师资力量平台方面：医院现有一大批高学历人才。教师中本科以上学历者占总数的36.7%，带教教员人数与实习学员人数的比例为1 ∶1。
（2）在教学设施设备平台方面：医院现有军卫Ⅰ号工程及远程会诊设备3套，院级培训电教设备4 套。各科室均设有小教室（能容纳30 人左右），配齐了电教设备；有两个院级学术中心（面积总计2 000 m2，分别能容纳400 人和280人左右）；教学办设有1个小教室（能容纳50 人）和2个示范教室（能容纳30人）；医院图书室面积为800 m2，现有纸质图书19 492 册、纸质期刊10 380 册、疾病知识总库参考书目484 本、外文生物医学期刊330 种，可进行中国知网CHKD 期刊库、万方数据库检索，全院工作人员均可通过医院内网随时查阅。各类专科设置齐全，内科、外科、妇科、儿科、传染科床位占全院床位98%，能够满足临床教学需要，每位实习生参与管理病床数均超过8 张。
（四）规范带教流程，做到按纲施训
（1）根据学校的实习计划制订实习轮转表和讲座计划安排表，将教学工作纳入医院及科室年度训练计划，并纳入检查、评比范畴。
（2）定期召开各类座谈会，探讨教学、学生管理等方面的问题，并制订措施提高教学质量。
（五）加强自身培训，提高带教水平
医院每年有计划地选送技术骨干外出进修、培训；选送教学人员参加第三军医大学、南方医科大学、广西医科大学、桂林医学院、右江医学院等院校的教学培训班、教学年会；每年院内都有大批医务人员在职攻读各类学位；坚持每年对教学组长、教学秘书、教学骨干进行2 次以上教育理论和专业培训；定期召开教师和实习人员座谈会，举办专题讲座交流带教经验，不断提高医院临床带教教师的教学水平。近年来，在院实习人员对教师的满意度均达到99%以上，在院病人对实习人员服务的满意度在97%以上。
（六）加强岗前培训，促进学生角色转变
学生进入临床实习，面对陌生的学习、工作环境，难免会产生压力和各种不适应。为了帮助学生尽快实现角色转变，学生入院后均要进行为期一周的岗前培训，培训内容主要包括医院院史、实习生管理规定、医院的各项规章制度、服务意识、医疗纠纷、医患沟通技巧、病历书写规范、医保知识、仪容仪表、临床基本技能等，让学生对医院的概况有所了解，同时明白严格执行各项规章制度和操作规程的重要性，分析在实习过程中发生差错的常见原因，实习期间该做什么，不该做什么，如何带着问题去实习，如何应对实习中出现的问题，尽快使学生适应新环境，完成角色转变[2]。
（七）加强安全管理，注重培养学生的综合素质
加强安全宣教，提高学生的安全意识，让实习学生做到严格遵守医院的各项规章制度，特别是《进修、实习人员手册》《进修、实习集体宿舍管理规定》。教学办采取每周下科查房、每月组长例会、重大节假日前安全防护、节后收心整顿等举措，重点关注学生在院期间的临床实习安全、院感安全、人身安全、生活安全及交通安全等。医院从接收实习生以来从未发生过一起不良事件，获得了医学院校和学生的广泛好评。
多年来的临床教学经验使我们深刻认识到，领导的重视、制度的完善、投入的增大、规范的管理等一系列措施对培养高素质医学人才具有极大的促进作用。
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（邓广平）
七、优知教学平台在实习教学管理中的应用
在我国传统教育观念中，教学被当作一项无法传授或培训的艺术，严重阻碍了教育教学事业的发展。在学生实习期间，带教教师往往工作任务较重，理论知识与实践教学同步进行，导致忽略自身教学技能的培养和提高[1]。优知教学平台是利用网络进行教学管理的新时代产物，在互联网大数据时代，网络的应用已经普及到普通大众的生活中[2]。本研究对优知教学平台在医学临床学生实习教学管理中的应用效果进行分析，旨在提高带教水平与教学质量，培养出更加优秀的人才。
（一）对象与方法
1.研究对象
随机选取在我院实习的本科临床专业实习生127名作为研究对象，设对照组（67 人）和试验组（60 人），两组实习生在年龄、性别构成、基础学历、在校成绩等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性，不影响我院本次研究结果的准确性。
2.方法
对照组选取2016年6 月至2017年6 月入我院实习的本科临床专业学生，在入科前进行岗前培训，按实习大纲要求手工排班，由小组长口头传达讲座通知，并进行临床实践操作示范，全程由教师进行授课示范和总结，教学交流主要是面对面交流或通过小组长传达。出科时进行理论、操作技能考核，由科室教学秘书统一命题、手工阅卷、操作考核。
试验组选取2017年6 月至2018年6 月入我院实习的本科临床专业学生，在对照组教学的基础上运用优知教学平台管理。(https://www.daowen.com)
（1）优知教学平台构造。该平台分成教学管理中心平台、医务人员平台、学员管理平台三大模块。
（2）优知教学平台维护。优知教学平台系统安装后维护相应的功能：①基础资料：如科室、教师档案和实习生档案、教师权限设置等。其中实习类型根据实习大纲制订相应的轮转科室，主要包括内科、外科、妇科、产科、儿科、手术室、供应室等科室。科室实习生人数上限根据不同批次实习生人数调整，管理员可从平台上直观地看到实习生的分布情况，宏观调控实习生。②医务人员管理：全院临床带教教师信息、工作内容信息化填报、工作情况实时监管、科室情况全面掌握、教学发文统计、会议室预约、外出参会审批、年带教人数统计、带教质量统计等。③学员全面管理：包括个人基本资料、入科报到、轮转安排、家长通道、实习生理论和操作成绩管理、请假审批、会议扫码签到、师生互评等；重点管理教学任务和实习任务，其中教学任务由科教管理员设置，安排实习生实习期间的教学计划；实习任务根据临床专业临床实习内容的要求设定量化的实习任务。
（二）平台应用
（1）科教科教学管理员负责科室教学秘书、带教教师及实习生管理。
①对科室教学秘书进行统一培训，各科室教学秘书登录教学平台，维护教师档案，设置带教计划，查看实习生科室轮转安排，对入科实习生进行确认，动态查看实习生的分布与出勤；分配带教教师，开展教学活动和实习生出科考核[3]。
②将实习生基本信息、家长信息导入平台，根据学校实习大纲具体要求进行自动排班，并公告排班表；公告各科室临床小讲课课程安排、教学查房安排、出科考核项目等内容。在讲座、教学查房前公告，以启发实习生课前预习理论知识并进行思考，课间问答互动，课后学生对知识的掌握更加牢固，整个教学过程更丰富[4]。
（2）实习生入院后通过手机扫描二维码或输入网址登录优知教学平台，查看实习任务，对教学活动和教师带教质量开展评价；出科时进行理论、操作技能考核，由科室教学秘书统一命题、阅卷、操作考核。
1.观察指标
实验结束后，通过问卷的形式对实习生满意度、教师满意度及科室满意度进行统计分析，满分均为100 分，分数越高表明满意度越高；并对实习生出科考核成绩进行比较，最后比较各组实习生出勤率。
2.统计学
研究数据纳入SPSS20.0 中整理分析，组间数据检验采用卡方检验或t 检验，检验标准p＜0.05，差异有统计学意义。
（三）结果
1.满意度对比
问卷调查结果显示，试验组实习生满意度、教师满意度及科室满意度均明显高于对照组，组间数据检验结果均有统计学意义（p＜0.05），详见表4-4。
表4-4 满意度对比
2.考核情况对比
统计两组实习生考核及出勤达标情况发现，试验组学生的考核合格率及出勤率远高于对照组，数据比较差异较大，结果有统计学意义（p＜0.05），详见表4-5。
表4-5 考核情况对比
（四）讨论
传统的教学方法过于死板，无法从理论知识中跳出，学生局限在书本中获取知识，却无法通过切身体会掌握相关要点。而利用网络平台则是将整个教学过程进行细化和分解，把原本复杂的内容通过细化和分解变得简单，教学内容先从简单的技能入手更加方便学生掌握，同时根据学生的实际情况制订教学培训计划。整个教学围绕一个中心目标进行，同时整体的教学方法具有可操作性和调控性，使教学过程在细化分类的基础上形成了完善的教学体制。通过网络化管理学员，随时了解学生的实习动向，系统化管理学生资料，方便带教教师随时与学生沟通，了解学生对知识掌握的情况，真正做到“因材施教”[5]。通过优知教学平台管理带教教师，统计年带教人数，通过师生互评，掌握各带教教师的带教质量。通过优知教学平台使教学工作更加便捷，减少了带教教师的工作量，提高了我院的带教质量，规范化管理实习人员。从本次对照研究结果来看，应用优知教学平台能够进一步提高实习科室、教师及学生的满意度，为学生以后的工作埋下了信心的铺垫，同时学生的考勤、考核合格率也有了明显的提升。
综上所述，优知教学平台的主要特色在于应用现代化技术科学管理学生，严格要求带教教师，提高带教质量，量化数据，方便整理分析。在今后的教学研究中，利用网络手段辅助是趋势所向，为培养出符合社会需求的高素质人才，优知教学平台具有一定的教学价值。
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（段科丽）
八、在临床技能教学管理中实施精细化管理的探索
提高医院临床技能教学水平和管理水准，改善学生自主学习的积极性，是实现以学生为中心、培养岗位胜任力的核心所在。我院在临床医学专业临床技能教学的实践工作中，从流程管理着手，打造学生自主学习的能力，将精细化管理理念与措施落实到医院临床技能教学过程中，取得了一定的成效。
（一）医院临床技能教学实施精细化管理的意义
为了提高临床医学专业学生的临床技能水平，我院以早期接触临床，加强临床技能培训，坚持临床技能5年不断线培养的技能教学体系[1]。目前，医疗市场竞争日益激烈，只有赢得群众的好口碑，才能使医院立于不败之地。我院作为右江民族医学院附属医院，肩负着救死扶伤和教书育人的双重使命，服务工作体现在医疗和教学的方方面面，是医院软实力的展示。医教相辅相成，教学相长。教学质量的优劣不仅关系到医疗质量、护理质量的提高，同时也影响学生和患者的切身利益。精细化管理归根结底是社会分工的精细化，通过技术手段，使人员责任到位，管理流程清晰简洁，工作结果追本溯源。通过精细化管理，促使医院临床技能教学进一步规范化、信息化、程序化，让医生工作轻松，教学效果好，让学生愉快学习，收获知识。在当今的社会背景下，精细化管理通过与“互联网+”的高效融合，给学生带来全新的临床技能学习体验，促进医院在教学模式上转变，在管理形式上创新，在自主学习流程上优化，提高临床教师教学效率和教学质量，带给学生良好的学习体验，达到学生想要的学习效果，从而推动医院医疗、教学工作和谐、稳定、快速发展，更好地为地方经济和社会发展服务。
（二）医院临床技能教学落实精细化管理的举措
1.推行预约学习、训练
在临床医学专业各年级学生中，推行预约学习和训练服务。临床技能训练中心实验室建立开放自主训练平台，网页预约后台管理，实行分时段预约训练，学生以5 ～8 人的学习小组为单位，提前3 天预约期望学习或者训练的项目、是否需要指导教师及时间段，预约成功所填的手机号码几秒钟后就会收到确认短信，学生于预约时间提前10分钟出示预约凭条，到申请的场地进行训练或者在自主训练平台自行学习。训练项目预约则根据学生的年级及教学进度、需要准备物品的情况开展预约服务，分为初级训练、中级训练和高级训练3个阶段。按照“循序渐进，逐步提升”的思路安排教学内容，分别安排第2、3、4、5、6、7、10学期进行五年不间断教学。
2.完善自主训练平台
医院设置了专门的临床技能训练中心，有场地、专门的管理人员和优质师资，建设了临床技能中心网站，开辟了自主训练平台专区。有公共信息、场地申请、实验申请、训练项目汇总、历史训练项目、使用指南等，开放平台以调配教师、教学场地、授课学时。学生可以根据自己的学习需要选择训练项目，择优选择或者不选择培训教师。训练项目在教学中不断完善，人文技能学习包括医护人员执业素质和医疗纠纷的防范，其中医护人员执业素质包括3个学习内容：沟通能力、人文关怀、医德医风。医德医风的学习从其现状、成因、防范来引导学生树立正确的人生观、价值观、利益观；沟通技巧的训练模块则有实际操作训练和评价标准。这些内容需要学生去看、去体会、去模拟操作，通过网站自主学习建立理性和感性认识。临床技能训练项目包括内科、外科、妇产科、儿科、护理、急救、眼科、耳鼻喉科的基本技能训练和学习，如腹腔穿刺术的训练内容里，有实验介绍的理论知识、操作流程、操作视频、相关衍生知识、测试题。学生通过自主训练平台学习后，可以直接申请训练场地，开始实际操作训练，训练完毕，可申请教师进行考核评价，考核通过则完成这个技能操作的学习。自主训练平台可以让学生自由选择，多次重复学习，对知识的掌握更灵活；预约选择教师参与考试评价，体现形成性评价的灵活性；临床教师根据个人时间确定能否进行培训考核，多教师，多选择。
3.实行医疗和教学信息化管理
落实临床技能训练中心“一卡通”教学服务的方式，学生多次的学习经历可以在一卡通中显示，有助于教师掌握学生的学习及实操过程，减少教师重复授课的时间，提高教学效率。一卡通上附有我院微信公众号，学生可以通过公众号了解医院新闻，关注医院发展动态，还可以使用手机微信扫一扫功能轻松完成网上预约，快捷就诊。住院部实施患者病历的全电子化管理，医疗、护理、检验、影像资料均可以在科室的电脑终端进行记录、查询。开展医生诊疗及护理治疗的移动式查房工作，医护工作无缝对接，提高了对患者的诊治效率。通过构建医院信息化平台，实现了医技检查报告、检验数据、图文的网上共享，及时反馈危急值，分项目、分科室的危急值红色预警直接从科室电脑终端弹出，确保临床医生能迅速了解病患的检查结果和异常信息[2]，对病患进行针对性处置。图文信息也可以用于临床教学，帮助学生书写病历、分析、诊断，建立临床思维。我院将出院服务做到人性化、细致化，公共信息短信平台会及时发出病患的出院信息，通过手机短信告知患者正在为其办理出院手续，出院材料由专门的护理人员送到患者手中，指导患者到结算中心办理出院手续。通过信息化管理，缩短患者平均住院日，体现医院的优质、高效服务，提高患者的住院满意度[3]。通过信息化建设，把教学活动和医疗活动统一起来。
4.做细培训与考核
临床技能教学主要是针对学生日后工作需要掌握的基本技能开展的，结合临床工作，做细培训与考核。如目前很多医疗纠纷都是医患之间知识结构不匹配、沟通不畅所导致的。我院将医患沟通作为重点内容纳入临床技能教学的培训体系，在临床床旁教学中教会学生实行医疗上首诊负责制，收治病人病情告知、入院当时处置告知、住院期间诊疗告知、大型检查费用告知、术前知情同意、术后病情告知、出院前沟通、出院后回访等形式，教学和医疗工作无缝接轨，使临床医学专业学生了解整个诊疗过程以及治疗后康复的注意事项。让学生学会耐心倾听、充分理解患者，从人性化、专业化的角度提出诊疗意见和建议，避免使用绝对性词句、过激性语气，不强行改变患者方的观点，尊重患者方意见，通过沟通以取得最合适的诊疗效果[4]。临床病例的床旁教学采用“一对一”或“一对二”的形式，1 ～2个学生配一个教师，多在实习阶段进行。通过对实际临床病例的管理学习，采用非标准答案的考试，让学生多练习，多处置，为其在以后的工作中从容自信地面对病患打下基础。
5.与社区医院建立联合教学机制
通过前期走访调研，与社区医院签署合作协议，就医教联合协作提位升级、社区教学、全科知识进社区、医疗技术帮扶、社区教师队伍建设、远程会诊、医院文化等进行交流。对促进不同知识领域的医疗资源、教学资源共享，为学生掌握更全面的知识提供学习场所，为本区域的群众提供先进、优质的医疗服务，进一步构建两地分级医疗的急慢分治、双向转诊，助推两地群众健康事业。教学相长、医教协同，最终将以教学、医疗形式服务社会。
（三）结束语
社会的发展对医院医疗和教学工作提出了更高的要求，精细化管理促使医院将各项工作做细做实，同时也促进医院各方面工作质量提高[5]。医院的医疗、教学、科研都是内涵建设，其优劣决定了医院的品牌和影响力。在临床技能教学中落实精细化管理，完善系统、规范流程、因需而学、因材施教，必将提升医院教学水平，促进教学稳定发展，亦会为医院带来更好的经济效益和社会效益。
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（莫雄革）
九、护理临床实习教学管理模式的改进措施与改进效果分析
护理是一门实践性较强的学科，因此临床实习在护理教学中占据着较为重要的地位，是护理实习生将理论知识与实践进行有效结合的重要途径，是护理实习生接触护士这一角色的启蒙阶段，同时也是对学生规范化护理行为进行培养的关键之处，所以需要有效的教学管理模式来对学生进行引导和培养。目前，随着护理事业的不断发展，传统医院的护理临床实习教学管理模式已经不能满足当前的需求[1]。因此在本次研究中，我们旨在探讨护理临床实习教学管理模式的改进措施并分析改进效果，具体情况如下。
（一）资料与方法
1.一般资料
选取2017—2018年我校护理实习生30名作为研究对象设为研究组，给予研究组护理实习生一系列教学管理模式的改进措施，另外选取2017年改进措施实施之前的30名护理实习生设为对照组，其中研究组学生男生2名，女生28名，年龄在19—22 岁，平均年龄为（20.5±1.5）岁；对照组学生男生3名，女生27名，年龄在18—21 岁，平均年龄为（19.5±1.5）岁；对学生的年龄、性别等一般资料进行对比分析，结果显示，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
2.方法
（1）完善临床实习教学管理组织。首先建立“护士长、科室总带教、科室分带教”的横向教学管理模式和“护理部教学组、内外科总带教、科室总带教”的纵向教学管理模式，将两个教学管理模式有效结合，建立一个立体的教学管理组织架构，从而可保证医院护理教学目标能层层分明，并将教学计划层层落实，层层监督教学质量。
（2）完善临床实习教学管理制度。相关人员首先应制订各级人员教学职责、优秀带教护士的评选标准、临床带教护理资格的准入标准、实习护理实习生的管理制度、关于临床实习护士的带教管理规定；其次需要及时对各年度的实习教学通知和规定进行更新，对实习轮转表进行合理安排；对带教护理资格的准入以及质量考评进行严格把关，公平、公正、严格地执行奖惩制度，保证实习工作制度化、规范化以及常态化，同时也保证临床实习带教护士的带教工作能够有据可依，从而保证教学质量；最后还要将护理实习生的姓名、年龄、学校学习情况及获奖情况等一般资料，以及考核成绩、培训记录、教员评价、不安全事件情况、病患的反馈等实习资料进行完善并归入档案[2]。
（3）加强带教队伍建设。采取公开竞聘、资格审核以及自愿报名的方式选出优秀的带教护士以及教学组长，建立一支优秀的护理带教队伍。定期组织人员进行培训，保证带教队伍具有过硬的专业技能及知识，具备良好的综合素质及扎实的带教能力，同时具备较强的责任心，从而保证临床教学质量。
（4）改变教学模式。由于护理临床教学会由于科室、病患的不同而产生一定的差异，存在一定的随机性，可将分散教学和集中教学进行有机结合，即在分散教学中除指定必须完成的典型、常见病例的临床带教教学任务外，医院相关带教人员可参照实习目标，打破科室之间的界限，取消各科室固定的每月一次护理实习生必须参加的教学查房以及理论授课规定，整合医院的相关资源，安排所有的护理实习生参与统一的医院护理理论课学习以及教学查房，从而避免相同科室同一内容的反复带教，同时还能避免带教护士由于重复相同内容导致教学积极性以及教学质量的下降，并确保实习学生的带教内容具有均衡性[3]。
（5）提高教学方式的灵活多样性。目前，随着病患维权意识的不断提高，护理实习生的临床实践机会逐渐变少，医院的传统临床护理实践教学模式无法保证护理专业学生拥有足够的实践机会；随着“模拟教学”的不断深入，护理临床带教中可将标准病患引入实习教学中，同时构建逼真的临床护理模拟环境，制订相应的教学规定以及考查流程，围绕标准病患开展护理实习教学工作；同时可将讨论式教学法、案例分析教学法、以问题为基础教学法、行动导向教学法等较为常用的教学方法纳入医院护理的临床教学实践中，从而进一步保证医院实习护理实践教学质量[4]。
（6）健全临床实习教学的动态评估机制。为了对医院实习护理实践教学质量以及护理实习生的实际表现进行全面了解和掌握，可构建带教护士和护理实习生的双向考评、动态考评以及机关考评的评估机制。首先，应将原先的带教护士评估护理实习生的单向考评体制进行调整，将其更改为带教护士和护理实习生的双向考评，并实行无记名互评方式，通过科室实习带教评价表以及临床实习科室的综合表现考评表对带教护士以及护理实习生的实际教学效果进行真实反映，有利于及时发现问题并采取措施进行调整[5]；其次，动态考评主要是将“过程管理”理念引入实习教学中，与原来的终结性考评进行有效结合，在实习带教中保证每周、每月都有具体的教学任务，保证周有重点、月有计划的教学评价体系，有利于对护生的实习情况进行动态观察并及时进行调整；最后机关考评主要是考评和审查科室的实习计划落实情况以及各科室的医院实习护理实践教学质量，同时将其纳入科室的综合考评中，与科室的奖金挂钩，有利于教学任务的切实落实[6]。
（7）建立带教护士和护理实习生的交流平台。保持带教护士和护理实习生之间良好的沟通，才能及时了解教学情况以及护生的实习情况。医院相关领导可每月召开一次临床实习教学组长会议，将学生提出的意见以及建议进行反馈，大家一起分析讨论相应的处理措施，由带教护士向学生转达最后讨论出的结果，针对无法较好地解决的问题，要及时与护理实习生进行沟通，取得他们的谅解。
（8）持续质量改进。采用PDCA 循环法对护理实习教学质量进行监督管理，同时针对最后的结果定期开展一次医院实习护理实践教学质量控制会，对每个阶段的实习教学工作进行总结，分析存在的不足，并及时提出有效的改进措施，无法及时调整的留待下一轮解决。
3.观察指标
对两组学生的考核成绩、招聘录用率进行比较分析。
考核成绩判定标准：90 ～100 分为优，80 ～89 分为良，79 ～60 分为及格，60分以下为不及格。
4.统计学方法
采用SPSS20.0 统计学软件对本次研究中获得的数据进行处理，计数资料组间比较采用χ2 检验，计量资料以（
）表示，组间数据比较采用t 检验，p＜0.05 时差异具有统计学意义。
（二）结果
1.对比两组学生的考核成绩及招聘录用率
护理临床教学管理模式改进后，研究组的学生成绩优良率为80%，招聘录用率为83.3%，对照组学生的成绩优良率为63.3%，招聘录用率为66.7%，研究组的成绩优良率以及招聘录用率明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），具体数据分析见表4-6。
表4-6 比较分析两组学生的考核成绩及招聘录用率
2.对比两组学生的理论成绩及操作成绩
护理临床教学管理模式改进后，研究组学生的理论成绩及操作成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），具体数据分析见表4-7。
表4-7 对比两组学生的理论成绩及操作成绩
（三）讨论
由于护理专业的规范性以及专业性较强，所以护理临床实习是至关重要的一个环节，而以往医院的护理临床实习教学管理模式已逐渐不适用于现在的护理临床实习教学工作的开展，同时随着相关医学临床实习规定的实行，医院临床实习教学模式进行了相应的改进。目前由于多数医院的临床实习教学工作多注重自身经验的传授以及知识的教导，对于学生自身实践能力、发现和解决问题能力的培养较为缺乏，以致多数护生无法将实践与理论知识有效地结合起来，导致“学用分离”，护生适应时间较长，实习完毕后，医院录用率较低。由此可以看出，对医院的实习护理临床教学模式进行改进是必然的趋势[7]。
目前大部分医院护理部并未建立完善的临床实习教学管理组织，导致护理临床实习的教学工作无法顺利开展，同时也无法保证临床实习教学工作能够落实到位；医院护理部的临床实习教学管理制度尚不完善，带教护士以及护理实习生在实习过程中无法做到有据可寻，导致实习教学工作缺乏监管，不能保证医院实习护理实践教学质量[8]；同时当前护理临床实习还存在着实践教学模式单一，缺少完善的医院实习护理实践教学质量评估机制等不足之处。因此，我院通过对护理临床实习教学模式的改进进行初步探索发现，完善护生实习档案、构建健全的临床实习教学管理组织，可及时掌握护生的实际实习情况，同时可为医院科室的招聘以及选拔优秀护理实习生提供较为可靠的依据[9]；制订动态评估机制，可对带教护士以及护理实习生的教学任务完成情况以及医院实习护理实践教学质量进行双向掌握，同时也能对双方起到一定的约束和鞭策作用，保证实习医院实习护理实践教学质量；通过对教学模式进行有机结合和适当改进，可提高护生的学习积极性，同时也能提高带教护士的教学水平，确保医院实习护理实践教学质量；对教学质量采用PDCA 循环法进行检查和管理，有利于及时总结和发现护理临床实习中存在的问题，将存在的不足放入下一个循环中进行改进[10]。本次研究结果显示，护理临床教学管理模式改进后，研究组的学生成绩优良率达到80%，招聘录用率达到83.3%，而对照组学生的成绩优良率为63.3%，招聘录用率为66.7%，研究组的成绩优良率以及招聘录用率明显高于对照组，提示通过对护理临床实习教学管理模式的改进，能够提高护生的操作技能以及理论知识水平，同时还能提高护生毕业后的招聘录用率。
综上所述，护理临床实习是护理教学中的关键环节，是护生由学校进入社会的重要转折点，同时也是其将理论知识与实践结合从而转向独立工作的关键，因此护理临床实习教学质量的优劣对护生今后的工作有着较大的影响，对临床实习教学管理模式进行改进，对护生全面掌握护理理论知识及操作知识、提高其综合能力有着重要的意义。
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（葛 静）
十、巧用Excel，提高临床教学管理工作效率
作为教学医院和右江民族医学院非直属附属医院，近年医院接收的实习生日益增多，教学管理部门要面临学生众多、需汇总分析大量数据、大量重复操作，而工作人员相对缺乏、工作强度大的问题。Excel 是一款功能强大的数据管理软件，只要善于利用其数据管理分析以及图表处理功能，构建基于Excel 的临床教学管理体系，对教学管理将起到事半功倍的作用。我探讨了以Excel 作为临床教学管理的设计与研究平台，在实习生个人数据管理、轮转专业安排、自动化阅卷及成绩管理、临床实践教学问卷调查、科室或教师工作量统计方面实现了操作简便，统计快速的目的，极大地提升了教学管理工作效率。
教学管理工作离不开学生信息管理、学习计划制订、过程管理、考核评价、工作量（绩效）统计。Excel 软件包含许多特殊性质的函数，其中有排序、求最大值、求最小值、求平均值、求和，以及和数学相关的三角函数、财务函数、逻辑函数、条件函数、日期和时间等高级函数，能满足办公人员完成各种高难度的办公任务[1]的需求。Excel 的函数具有很强大的运算功能，在相关函数中运算的公式具有广泛性、科学性、系统性的特点，可以对各种烦琐的运算工作进行方便、快捷的处理[2]。
流程与功能设计如图4-1 所示。
图4-1 教学管理系统流程与功能设计
下面针对教学流程的Excel 管理进行介绍。
（一）学生信息管理
我院一年接收来自近十所院校，十多个专业500名左右学生实习，学生学校及专业不同，实习报到时间不同，实习时间不同，如果对学生信息进行分开造册登记的话，不便于快速查找、统计、实习评定等。而全部放在一个工作簿中，就很容易实现上述功能。工作簿中包括了实习生名单、学生良好表现、查岗记录等。而实习生名单这一工作表里包含了学生所在学校、专业、电话、考试考核记录、违纪记录等。通过Excel 中的筛选、自定义排序、查找、替换功能以及VLOOKUP 函数，可实现快速查找和统计学生信息，如图4-2 所示。
图4-2 学生信息系统截图
（二）制订实习轮转表
由于学生众多，来院实习报到时间不一，安排不当可导致某个时段某科室人满为患，而其他科室一名实习生也没有。为使学生分布相对均衡，每次制订实习生轮转计划都要耗费教学管理人员大量的时间和精力。如果采用Excel 设计实习轮转计划表和各科室接纳人数监控表，就能及时发现科室实习生分布不均的问题，如图4-3 所示。
图4-3 为轮转安排表，为保证录入科室的标准统一，用数据有效性进行设置，采用下拉箭头选择科室，大大提高了填写数据的准确性，如图4-4 所示。数据系列来源于工作表“科室统计！ A4：A124”，如果输入不规范，则禁止输入并弹出出错警告，如图4-5 所示。
另建立一个表对每周各科室所接收的实习生人数进行自动统计，采用的是条件计数函数数组公式。如果每个科室实习生人数超过5 人，则通过条件格式设置使单元格数字显示为浅红填充色深红色文本（见图4-6），提醒管理人员进行调整。
图4-3 实习生轮转表截图
图4-4 实习生轮转安排表截图
图4-5 实习生轮转安排表截图
图4-6 实习生轮转安排表截图
（三）考试自动阅卷和成绩分析
我院实习生在实习过程中必须经过二次阶段性考试和一次实习结业考试，对于教师而言，阅卷以及考试成绩分析工作量大，且教师不容易了解学生对考试的知识点的掌握情况。对此，我们利用Excel 设计了一个自动阅卷表格。只要事先做好框架，在框架中输入每个学生的答案，Excel 就能自动计算出每个题目的得分，并能汇总学生的总分，对考试合格人数、合格率、平均分数等进行分析。此外还可以算出题目的出错率，并以红色标志进行警示，提醒教师加强该知识点的培训。在自动阅卷设计中，试题评判使用了IF 函数，函数格式为：IF（Logical，Value_if_true，Value_if_false），此处Logical 为输入答案单元格与答案所在单元格比较，如果条件为真，在得分状态中得1 分（自行设定分值），否则得0 分；对多项选择题，如果少选也给分的话，在Value_if_false 中可以用嵌套函数，然后根据批改状态给出得分：全对得满分，少选且无错误选项得1 半分，只要有一个错误选项则得零分，如图4-7 所示。在单选、多选、判断评改中，由于输入方法不同，相应批改方法也不同；填空题只要在作答单元格直接输入答案即可（见图4-8），批改方法同基本数据序列；简答题由于情况比较复杂（见图4-9），没有办法智能判断，只能人工批改。
图4-7 考试自动阅卷截图
图4-8 考试自动阅卷截图
图4-9 考试自动阅卷截图
利用SUM 函数或公式进行分数统计及成绩分析，或按照标准化考试模式完成试卷分析与评价，而且还能用漂亮的图表表示，如图4-10 所示。
图4-10 分数统计及成绩分析截图
（四）临床实践教学问卷调查
学校每学期要开展两次临床实践教学问卷调查，由于学生众多，如果采用人工统计的话，将耗费大量的时间和人力。我们也利用Excel 强大的统计功能来实现繁杂的调查工作。首先在调查工作簿中建立两个工作表，一个是统计表（见图4-11），一个是汇总表（见图4-12）。统计表中先根据优、良、一般、差4个等级分别录入“1、2、3、4”，随后通过COUNTIF 函数进行汇总分析。
（五）教学工作量统计
教学工作量统计包含临床实习带教时间统计，教师承担理论教学、见习带教工作量统计，并根据工作量发放课酬和绩效奖励。我们采用IF 嵌套函数和数据透视表，快速准确地进行课时统计（见图4-13）、课酬统计（见图4-14）和临床实习带教时间统计（见图4-15）以及教学绩效统计。
图4-11 临床实践教学问卷调查表截图
图4-12 临床实践教学问卷调查表截图
图4-13 教学工作量统计截图
总之，Excel 功能非常强大，只要设计合理，不需掌握高深的VBA 语言，仅采用几个常用而简单的函数，即可让我们在教学信息管理中事半功倍，从而提高工作效率，让我们在教学过程中对各种信息的收集及整理都更加科学化、规范化。
图4-14 教学工作量统计截图
图4-15 教学工作量统计截图
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（梁 健）
十一、“互联网+”临床实习教学基地管理模式的思考——以右江民族医学院为例
临床实习是医学生将理论知识与临床实践技能操作相结合的重要阶段，医学生的实习效果直接影响到医学人才培养的质量。为此，优化临床医学生的实习教学基地的管理模式，对保证临床医学人才培养的质量十分重要。本部分内容以右江民族医学院（下称“右医”）为例，旨在思考我校在临床医学实习教学基地的管理模式上如何与“互联网+”深度融合，不断提高临床实习教学基地的管理能力。
（一）现状
1.学校临床实习教学基地的特点
目前，学校供临床医学生进行实习。实习的教学基地共有44 家，分布在广西、广东、云南和贵州4 省区的23个县市。这44 家教学基地中，有教学医院31家，实习医院7 家，非直属附属医院5 家，直属附属医院1 家。
2.教学基地同质化管理亟待加强
由于教学基地较为分散，地理位置和地域的差异，造成了各教学基地之间的教学管理和教学质量存在着一定的差距。教学基地如何进行同质化管理是学校主管部门亟须思考的问题，同时也是在新时代下的机遇。
3.教学基地对实习生的党建工作有待进一步规范
实习生在很多教学基地（医院）中，在党建方面作为特殊群体存在。在实习期间，由于已经是党员的学生没有将组织关系转到实习所在地，有些医院主动将党员实习生纳入医院党建活动中，有些医院由于种种原因而“忽略”了党员实习生。同时，在实习生当中，还有一些是预备党员和入党积极分子，参与教学基地的党建活动就更少了。
（二）思考与建议
1.加快基于“互联网+”的临床实习教学基地管理平台建设
互联网技术可以有效促进教学管理、教务管理、学生管理、校园管理等各领域各环节教育管理信息的互联互通，从而减少不必要的人力、物力和财力损耗，促进学校管理和服务自动化、快捷化、个性化和智能化[1]。学校主管部门要将现代信息技术与临床实习教学基地管理进行深度融合，要从管理实际出发，架构基于“互联网+”的临床实习教学基地管理平台，主要采用B/S 结构（Browser/Server，浏览器/服务器模式），通过互联网将公布在23个县市的教学基地连接起来，从而实现统一管理。管理平台主要包括①教学基地模块：各教学基地基本信息、承担教学任务的能力、教学设备保障情况等；②人员模块：教学管理人员、带教教师信息、实习生个人信息等；③教学管理模块：实习计划安排、实习生轮转安排、实习教学活动安排和记录、实习生考勤等；④评价模块：教师—学生互评、学生—学生互评、成绩评定与分析等；⑤实习生党团建设模块：实习生党团活动建设、党团知识园地、交流讨论区等。
2.建设教学基地联盟
对于临床实习教学基地分布在4 省区23个县市的现状，学校根据国家现行的《普通高等学校本科专业类教学质量国家标准》等“标准”来制订符合我校实际，又适宜在不同区域医院的临床实习教学基地建设细则，使用这一细则来重新审视临床实习教学基地，从而发现问题和不足，通过直属附属医院与非直属附属医院共建带动全部教学基地执行这一细则，形成学校的教学基地联盟，为教学基地同质化管理提供保障。
3.临床实习中期检查新方式
（1）开创“线上”检查模式。根据建设的管理平台，在“线上”检查各教学基地的管理情况，以及阶段教学汇报等，通过这一手段来及时了解各教学基地的教学动态，检阅各教学基地是否按照人才培养方案中的实习大纲进行教学管理。这样能及时发现“部分实习医院教学管理不规范，教学环节执行不到位”[2]的情况，从而及时对发现的问题进行整改。
（2）坚持“线下”实习教学检查。临床实习教学中期检查是我校一直坚持开展的优良教学传统。检查活动每年至少1 次，由学校领导或各二级学院院长带队，各专业专家、学生辅导员和教学管理人员组成检查组到各教学基地去检查，通过与医院领导、教师代表座谈和实地走访的方式检查教学基地教学管理、教学活动，了解基地的教学管理能力、临床带教能力。并通过对学生进行理论考试、实践技能操作考试和座谈来全面了解学生的思想状况、临床实习情况、生活情况等。
（3）优化“线下”检查方案。传统的临床实习检查，是领导带队到每一家医院去检查。优化方案是按教学基地所在地划分“片区”，每家基地抽取一定数量的专家与学校派出的检查组一起联合检查，通过检查达到基地之间交流学习、共同进步的目的。
学生的考核，理论笔试部分将全部采用“线上”无纸化方式进行。实践技能考核要逐步建立起标准的OSCE（客观结构化临床考试），并应用于临床医学生的实习中，要将医学人文、临床思维与实践操作技能深度融合。考试完成后，要及时将考试结果反馈给学生，让他们清楚地认识到自己对知识掌握的程度。
4.加强对实习生的思想引领，强化党员意识
习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上指出，要运用新媒体技术使工作活起来，推动思想政治工作传统优势同信息技术高度融合，增强时代感和吸引力[3]。学校学工部门加强与实习教学基地沟通，充分运用“互联网+”的平台，通过“线上”的方式来指导实习生在实习阶段进行党课学习，不断锤炼自己的思想。同时，通过成立实习生临时党支部来改变实习生党建工作不规范的状态。通过学校与教学基地的共管，实习生党员的组织生活将得到有效的保证，教学基地将党组织生活融入医德医风、医学人文教育中，从中强化党员意识，让他们在实习生中真正起到先锋模范带头作用。
（三）结语
新时代的到来，国家层面高度重视医学教育，对加强临床教学改革出台了一系列文件，如《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0 的意见》等文件都对我国医学教育改革和医教协同提出了新的要求。基于“互联网+”的临床实习教学基地管理平台建设，线上线下协同服务于临床实习教学基地管理，势必创新出更符合新时代要求的实习教学基地的管理模式，为学校的人才培养目标——“培养‘下得去、用得上、留得住’的高质量应用型医学人才”提供保证。
【参考文献】
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[3]教育部.把思想政治工作贯穿教育教学全过程开创我国高等教育事业发展新局面[EB/OL].[2016-12-08].http：/ /www.moe.edu.cn/jyb_xwfb/s6052/moe_838/201612/t20161208_291306.html.
（杨尚霖、韦忠恒）
十二、医学生临床实践技能和综合能力培养的探索——以右江民族医学院为例
医学是一门实践性很强的学科，如何培养学生的创造思维和实践能力已成为现代医学教育的重要出发点和归宿。医学生临床实践技能包括对临床疾病的诊断和处理能力，综合能力是指具有人文知识沟通能力。实践教学是培养合格临床医师的重要和必要途径，也是医学教育的重点和难点。传统的教学方法以传授知识为主，而且多以大课讲授的方式进行，学生被动地听，教学方式单一，实践与理论教学联系不紧密，学生的创新精神与实践能力培养不足。近年来，医学招生规模扩大，医疗卫生体制不断改革，医患关系越来越复杂，患者依从性差，造成学生临床实践的机会越来越少。目前医学生中普遍存在基础理论不够扎实、动手能力差、基本技能差、临床思路欠清晰等问题。医学生的实习通常安排在第五学年，最后几个月的实习期间又面临着考研复习、忙于应聘，对临床实习造成不良影响。2016年，我国教育部和原卫生部颁布了《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》[1]，对医学教育提出了更高的要求。随着国家执业医师资格考试制度的不断完善，医学生必须获得执业医师资格才能行医。因此，基于本科医学教育新标准的医学生临床教学的改革势在必行。培养医学生的临床实践技能和综合能力尤为重要。
（一）目前国内外医学教育标准的共性趋势
1999年国际医学教育组织（IIME）制订了“全球医学教育最基本要求”[2-4]。对医学生的临床技能提出了明确要求，如采集包括职业卫生等在内的相应病史资料；进行全面的体格和精神状态检查；进行临床思维，确立诊断和制订治疗方案等。《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》的通知中，对医学生知识、技能目标也做了具体要求。《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》）以法律形式确定了我国实行医师资格考试制度。该法的实施不仅给医院和从业医师带来了巨大影响，也对医学教育起到了导向作用。《执业医师法》规定医学生考试合格方能取得执业医师资格。执业医师资格考试是全国统一考试，包括实践技能考试和医学综合笔试，统考的成绩无形中将成为衡量医学院校毕业生素质和能力的一个参数，这将促进医学院校更加注重教学质量，所以提高医学生实践技能和医学综合知识，不仅对执业医师考试，对将来从事临床工作都极为重要。
国内外实践教学改革的趋势是：突出基本技能、基本能力、创新意识的培养，内容强调综合化，基础与临床结合。早期接触临床，可以改善医学教育理论与实践脱节的情况，让医学生在实践中增加感性认识，增强责任感，训练与患者交流的能力，激发学习兴趣，培养主动获取临床技能的意识[5-7]。诊断学课程一开始即安排学生进入病房，接触临床、接触患者，了解医院组织机构、医生角色、工作流程、人际交流技巧等。
（二）对医学生临床实践技能培养的改革
如何提高医学生临床理论及实践能力，使之能顺利通过执业医师考试，是目前国家及各个医学院校最为关注的问题。目前国内对医学生能力的培养重点在于对模拟试题的复习和练习，因此不能从根本上有质的飞跃。国内对临床医学生临床理论和实践能力的研究很少或者只是集中于某一点。
针对执业医师考试中实践技能考试和医学综合笔试两部分，分别采取不同的方法以提高医学生实践技能和医学综合知识水平，从而提高通过率，最终服务于临床，有益于社会。通过采用多种方式对医学生进行实践技能培养和强化，目的不仅是验证医学基础理论、基本知识，更重要的是对医学生进行基本技能的训练和科学思维及临床实践能力的培养。
1.调整教学计划
通过对现行理论教学中教学计划的调整，紧紧围绕执业医师考试范围，调整现有不同课程的教学计划，以符合考试大纲，调整和安排理论考试模式、题型，以便于与执业医师考试题型一致。建立题库达到考教分离；通过临床教学阶段的教学计划、教学内容和教学方法的改革，优化教学资源；引入PBL 教学法、以临床病例为主导的教学法以提高教学效果；融合临床医学基础课与临床课，以便于医学生临床理论知识的掌握；创建临床技能多重强化培训与考核系统，提高医学生的实践技能。
2.实习前强化培训
对学生进行实习前教育，主要介绍医院的情况、实习期间的注意事项和应该遵守的纪律，以及病历的书写、病史的询问、处方和医嘱的书写，同时对学生进行临床技能强化培训及考核。在临床技能培训中心，利用模拟器具强化基本功训练，如心脏的望、触、叩、听，血压的测量，外科的洗手、穿手术衣，外科的换药、拆线、打结和缝合，开放临床技能培训中心，增加学生的动手机会，并予以考核，直至学生较熟练地掌握这些基本技能，使他们一到实习医院就能很快适应当地的环境并发挥作用。编写临床实习手册，其内容和形式与国家医师资格考试衔接，要求学生掌握实习手册所规定的内容，以便接受期中实习检查和毕业前检查。
3.实习过程全面掌控
监控实习基地毕业实习带教质量，加强实习医师临床技能培养，完善实习规范性文件，严格毕业生的技能考核。实习中，将医学生毕业理论考试内容分解，按实习计划分四次实施毕业理论考试，与出科理论考试相结合。设置临床实习中期实习教学检查，附属医院、教学医院进行检查，内容包括教学查房，听课，召开院方、学生座谈会，广泛听取各方意见和建议，扬长避短，提高实习质量。
4.毕业前培训
增设综合素质培训，如就学生的就业、医患沟通、医学相关法律等问题开设各种讲座。临床技能强化培训与考核，针对执业医师资格考试的相关要求，并按照执业医师考试内容和形式，对学生临床基本操作技能进行强化培训和考核。通过培训和模拟考试，使学生的综合素质，对社会的适应能力及临床基本操作技能都有所提高，特别是熟悉了国家执业医师考试的形式和内容，有利于将来顺利通过国家执业医师考试。
5.调研市场
以提高临床实践技能为本位，根据市场需求，不断调整专业培养目标和教学内容。每两年进行一次专业调研和毕业生跟踪调查，深入社会、医院进行调查研究，了解专业岗位群的具体要求及发展趋势，并介绍我院的专业调整方案和对策。每年至少召开一次专业指导委员会会议，共同确立和调整专业培养目标和人才培养规格，不断调整培养体系，解决教学和管理中存在的问题。
（三）对医学生临床实践技能培养的改革
医学教育的根本目的是为社会提供优质的医药卫生人力资源。加强医学教育质量，是培养高质量人才、为人民提供更好的卫生保健服务和构建以人为本的和谐社会的需要。为此，加强医学生人文综合素质的培养尤为重要。当医学生进入医学院学习之时，通过讲座和临床医学导论等课程，明确和理解医生的职责是救死扶伤，解除人类之病痛，助健康之完美，要珍视生命，关爱患者，具有人道主义精神；将预防疾病、驱除病痛作为自己的终身责任；将提供临终关怀作为自己的道德责任；将维护民众的健康作为自己的职业责任。在课堂教学中始终将医学素质教育贯穿其中，使学生认识到医学职业的基本要素，包括基本道德规范、伦理原则和法律责任，从而培养追求正确的职业价值观，具有责任感、同情心、诚实、正直以及严谨的科学态度。通过临床医学导论等课程及临床见习、实习前培训，加强医学生沟通能力的培养，使他们明白要得到患者的理解信任，首先要具有良好的医德。医德是医术发挥良好作用的基础，是指导和支配医护行为的灵魂，是提高医疗质量的前提[8]。同时设置相关的人文课程，这些课程包括医学伦理学、医学心理学、卫生法学、医学发展史、循证医学、人际关系与沟通技能、医学思维与创新、大学生创业就业指导等，通过这些课程的教学，提高学生的人文修养和综合素质。在临床带教中使学生认识到良好的医疗实践取决于在尊重患者的前提下医生、患者和患者家属之间的相互理解。
在带教中结合临床病例，对医学生进行提问，一是可以了解学生对知识和技能的理解和掌握程度，二是督促学生检查知识的不足加紧学习。临床上遇到特殊疑难病例，通过教学查房，师生一起检查患者、讨论病情，适当诱导启发，让学生发表自己的观点和看法。通过提问和病例讨论，使学生有兴趣、有意识地去学习，不断提高，从而培养了学生的自我调整能力。在学生实习结束毕业之前增设综合素质培训，就学生的就业、医患沟通、医学相关法律等诸多问题开设各种讲座。以基本素质培养和技术应用能力为主线，建立专业教学培养体系，构造相应的素质和能力培养模块课程体系。深入研究医学教育的共性要求，促进专业教育课程体系的改革。设置临床医学进展、临床研究方法、英语网络自学等课程，培养学生自主学习和自我发展的基本能力，能够适应不断变化的社会发展和医疗改革需求。通过近几年医学生临床实践技能和综合能力培养的改革，我院临床医学学生的国家执业医师考试一直保持较高的通过率，且稳中有升，同时医学生的就业率一直保持在99%以上，学生的临床技能和综合素质受到用人单位的广泛好评。
以科学发展观为指导，与时俱进，以教育思想改革为先导，深刻理解高等医学教育内涵，这样才能培养适应医学模式转变和我国社会主义现代化建设需要的，具有扎实的基础理论、基本知识和基本技能，从事临床工作及科研的高级医学人才，以适应社会需要。只有加强现代化教学，系统规划课程体系、教学内容、培养模式的改革，探索新的教学方法、教学手段和考核方式，合理构筑学生的知识、能力、素质结构，才能全面提高医学专业对市场的适应性和毕业生质量。通过对学生综合素质的教育[9]和临床实践技能的培训，使医学生在临床实践技能和综合知识方面均得到提高和强化，在校期间就掌握了较全面和扎实的临床操作技能和医学综合知识，同时紧紧围绕国家执业医师考试，让学生提前熟悉和适应，无疑对学生一年后参加执业医师考试有极大的益处，从而提高通过率，也有利于将来的临床工作和服务于社会。
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（林 红）