二、静脉造影术

1.下肢静脉造影

（1）顺行性下肢静脉造影：尽管有多普勒超声、容积描计等无损伤性检查，顺行性下肢静脉造影仍是诊断下肢深静脉血栓形成的黄金标准。当无损伤性检查怀疑下肢深静脉血栓形成时，可行顺行性下肢静脉造影以确诊。术前患者应禁食3～4h并补液以避免静脉注射造影剂可能引起的肾毒性等不良反应。转动摄影床，使患者的被测下肢保持40°～60°并让对侧下肢承受全部体重。用22号静脉穿刺针经足背静脉注射造影剂，此外还可选择隐静脉为进针途径，但是要先给下肢扎止血带以迫使造影剂进入深静脉。含碘造影剂浓度应为200mg/ml，这样可以减轻疼痛并减少造影剂对静脉内皮细胞的损害。为使踝关节到腹股沟的下肢深静脉全部显影，造影剂用量应为60～80ml。在造影剂沿静脉上升过程中摄片。如要使髂静脉和下腔静脉显影，可转动摄影床，使患者保持平卧位，然后嘱其屏息，同时抬高患肢。若要检查慢性下肢静脉瓣膜功能不全患者，可在患肢一侧置不透X线的标尺，以测量瓣膜功能不全的交通支静脉与踝关节的距离。

（2）逆行性下肢静脉造影：目前，慢性下肢静脉瓣膜功能不全的诊断主要依靠多普勒超声。因此，逆行性下肢静脉造影只用于准备行静脉瓣膜修补术或移植术的严重下肢静脉瓣膜功能不全患者。逆行性下肢静脉造影不仅可以确诊下肢静脉瓣膜功能不全，还可以区分静脉倒流和静脉瓣膜病变的程度，即Kistner分级。转动摄影床，使患者的被测下肢保持40°～60°下垂姿势。以股总静脉为穿刺点，采用经皮穿刺静脉插管法（Seldinger技术）将带多个侧孔的4Fr或5Fr导管向近端置入髂外静脉。然后将20～30ml浓度为200mg/ml的含碘造影剂注入导管，同时嘱患者做Valsalva动作以使瓣膜功能不全更加显著。(https://www.daowen.com)

2.上肢静脉造影　由于磁共振血管造影能够清晰地显示上肢和胸腔内静脉并做出准确的诊断，上肢静脉造影仅用于腋-锁骨下-上腔静脉血栓形成的溶栓治疗，或者因体内有金属部件如心脏起搏器或患有幽闭恐惧症而不能接受磁共振检查的患者。

患者平卧，从前臂静脉注入浓度为200mg/ml的含碘造影剂20～30ml。若要清楚地显示上腔静脉，则应从两侧上肢同时注入造影剂，以避免从一侧上肢静脉注入的造影剂被对侧不含造影剂的静脉血稀释。若怀疑腋-锁骨下静脉交界处受到外来压迫，则应将患肢置于内收位和外展位两种姿势分别造影。患肢置于外展位时，应使肘部屈曲并将手置于头后，这样可以在胸廓出口压力最大的情况下观察腋-锁骨下静脉。

3.下腔静脉造影　由于有了超声、CT和磁共振等检查手段，下腔静脉造影仅用于：下腔静脉滤伞移植术前为了解肾动脉解剖结构而行肝静脉造影术，或为诊断门脉高压或Budd-Chiari综合征而行肝静脉造影术。以股总静脉或颈内静脉为穿刺点，采用Seldinger技术将带多个侧孔的导管置入下腔静脉直至髂静脉分叉，以20ml/s的速度注入浓度为370mg/ml的含碘造影剂40ml。若要选择性地进行肾静脉或肝静脉造影，可按其解剖结构选取穿刺部位和选用不同类型的导管，注入造影剂的速度应为5～8ml/s，总量不超过20ml。