Fogarty球囊导管取栓术
1.适应证 急性主动脉骑跨栓塞、急性肢体主动脉栓塞。
2.禁忌证 患肢已出现不可逆的组织坏死；腘动脉或肱动脉（静脉）远端支血栓栓塞，不宜手术取栓；心肺、肝肾功能不全，全身情况不能耐受手术者。
3.操作方法及步骤 例1：髂股动脉栓塞。
（1）麻醉：硬膜外麻醉、腰麻、局部麻醉。
（2）切口：患侧股上内侧纵行或“¬”状皮肤切口，切开深筋膜。
（3）80cm长的Fogarty囊导管，管径2～7F数根（图2-1）。远端装置一小乳胶橡皮囊并有一小孔与导管相通，可从导管末端注入少许液体使囊袋充盈。
图2-1 Fogarty囊导管
（4）腹股沟切口显露股总、股浅、股深动脉，分别绕过橡皮带，先中等度收紧但不完全阻断血流。
（5）在股总动脉上做一长1～1.5cm的纵切口，将F3～F4 Fogarty管插入股浅动脉或股深动脉，导管尽量插向远端，然后一手按管壁标明的容量注入生理盐水，另一手在体表按扪导管并逐渐拉出导管。栓子即能从动脉切开处取出。也可插入近端取除髂动脉栓子。取栓后近端动脉出现喷血，远端涌血良好提示血栓取尽。取栓次数以3～5次每端侧为宜，过多对血管内膜损伤较大。Fogarty导管不可能进入每一个动脉分支，因此取栓后若在远侧动脉内注入5万～6万U尿激酶，阻断10min，效果可能更好。连续缝合关闭动脉切口，彻底止血，不放引流管。
（6）经腘动脉取栓术：经股动脉取栓后，应有血流自远端涌出，如流出不畅或经X线动脉造影怀疑远端有栓子残存时可经腘动脉取栓。膝关节内侧切口，显露腘动脉及其分叉，分别绕过橡皮带，切开腘动脉插入2～3F Fogarty管，插至远端后注入少许生理盐水并向上拉出，如有血栓可在切口处取出。
（7）经双侧股动脉腹主动脉分叉处血栓取出术：如栓子嵌塞在腹主动脉分叉处，则需经双侧股动脉取栓。双侧腹股沟切口，显露双侧股总动脉，游离5～6cm，每侧分别绕过两道橡皮带。先用无损伤阻断钳阻断右侧股动脉，收紧左侧股动脉的两根橡皮带，在两道之间切一1～1.5cm小口，向上插入5～6F Fogarty管，至分叉以上水平，导管囊内注水后慢慢拉出，取出白色血栓头，近端喷血良好（图2-2）。用同样方法取出对侧栓子。直至两侧股动脉搏动恢复。(https://www.daowen.com)
图2-2 A、B图指经双侧股动脉腹主动脉分叉处血栓取出术示意图；C图指用同样方法取出对侧栓子示意图
（8）修补动脉切口：通过逐一放开阻断钳，确定无残留栓子、新鲜血块后，肝素生理盐水冲洗切口部位动脉腔，按血管吻合技术要求修复股动脉切口。逐层缝合关闭切口。
4.注意事项 Fogarty球囊导管取栓术术后做如下处理。
（1）全身应用抗生素预防感染。
（2）手术后第1天起继续抗凝治疗，给予肝素皮下注射，肝素用量以使用试管法测定的凝血时间维持在15～20min为宜。
（3）密切观察切口有无出血。如有渗血应妥善处理。
（4）观察肢体血供情况，必要时进行多普勒B超检查或动脉造影了解血管通畅情况。
（5）导管戳破动脉引起出血，因此插管不能用力过猛。
（6）充盈过大的囊拉出时会损伤动脉内膜，或使粥样斑块脱落再次形成栓子，因此管径选择要适当，囊不能充盈过大。
（7）导管在拖出时断裂而残留，或囊与导管分离，使囊壁残留在血管内，因此导管在使用前必须仔细检查，一般应一次性使用。