腹主动脉及髂动脉内膜剥脱术
1.适应证 用于动脉狭窄相对局限，即限于腹主动脉肾下段、腹主动脉分叉、髂总动脉、髂内动脉，而髂外动脉基本完好者。动脉壁有钙化者也可行此手术。
2.禁忌证 长段的动脉粥样硬化性狭窄或闭塞；病变段腹主动脉有局限性扩张或瘤样改变者不宜行内膜剥脱术。
3.操作方法及步骤
（1）麻醉：气管插管全身麻醉。平卧位。切口根据术前确定的动脉闭塞段部位选择进路。
（2）显露及解剖：游离腹主动脉及两侧髂总动脉、髂外动脉及髂内动脉，以超过病变范围2～3cm为准，同时游离出腹主动脉和相应平面的腰动脉并加以控制（图2-3）。
图2-3 显露及解剖血管
（3）切开动脉壁：分别用血管阻断钳控制腹主动脉及双侧髂内、外动脉后沿病变血管前壁切开进入血管腔内。切口应超过病变范围以便清楚显露拟留下的内膜。对维持男子性功能有重要作用的交感神经丛位于腹主动脉分叉部左侧，应加以保护。为此，避免血管做“人”字形切口（图2-4）。
图2-4 切开动脉壁示意图
（4）剥离内膜：准确找到动脉内膜下间隙，用内膜剥离器或钝头弯组织剪剥离病变内膜。可自一端开始，或自中部开始剪断，继续向上下方剥离直到病变内膜终止处，此处内膜变薄，与中膜粘连紧密。先在上端将内膜切断，然后检查远端剥离是否足够，确认无疑后将其切断（图2-5）。
图2-5 剥离内膜示意图
（5）缝线固定内膜游离缘：用肝素盐水（肝素5000U/100ml）冲洗血管腔，检查远端有无游离飘起的内膜，如有，将其仔细修剪干净。用6-0 prolene线将内膜边缘与血管壁做间断缝合固定，线结朝外（图2-6）。(https://www.daowen.com)
（6）动脉缝合或补片修复：用4-0或5-0 prolene线连续缝合血管或缝合聚四氟乙烯（PTFE）补片。切口下端缝线拉紧结扎之前，分别瞬时开放远、近端血管阻断钳，以冲出可能残留的碎片或血凝块（图2-7）。结扎完毕后，先开放远端阻断钳，检查有无漏血，必要时间断补针。再开放近端阻断钳。用盐水纱垫压迫片刻以止住小的漏血。
图2-6 缝线固定内膜游离缘
图2-7 动脉缝合或补片修复示意图
（7）关闭切口：按层缝合切口，视渗血情况决定放置引流管或负压引流装置。
4.注意事项
（1）游离动脉段时，宜保留外膜。除阻断部位外，后壁不要游离。
（2）正确掌握内膜剥离层面，剥离后血管腔面光滑完整。
（3）远端内膜游离缘必须做固定缝合，应取双针缝线由内向外缝合，在动脉腔外打结，双针针距不可过宽。
（4）缝合动脉口前，应清除碎屑，暂时开放两侧阻断钳，排除血块与空气。直接缝合可能造成管腔狭窄的，应用人工血管或自体静脉补片修复。切口缝合后应检查血流通畅情况。
（5）患者多属老年，术后应严密监测生命体征，保持好心脏功能和适当的循环血容量。注意观察有无内出血。
（6）注意观察下肢血运情况，及时发现内膜剥离段动脉内血栓形成或内膜碎片或凝血块造成的下肢动脉栓塞，并予以相应处理。
（7）术后低分子肝素抗凝。