下腔静脉滤器（IVCF）置入术
1.适应证 ①下肢深静脉血血栓形成并发肺动脉栓塞，且对抗凝治疗禁忌证者。②抗凝治疗过程中，肺动脉栓塞仍反复发作或加重者。③抗凝治疗过程中，出现严重并发症，并迫使抗凝治疗中断者。④肺动脉栓塞经手术或介入清除后，下肢深静脉仍残存血栓者。⑤髂股静脉或下腔静脉内有大量血栓者。⑥患者既往心肺功能较差者，发生下肢深静脉血栓形成，或伴有肺动脉栓塞的高危人群。
2.禁忌证 ①下腔静脉直径大于35mm。②慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者。③下腔静脉近心端闭塞（如Budd-Chiari综合征）。
3.操作方法及步骤
（1）下腔静脉滤器（IVCF）置入和取出前应详细阅读产品说明书，因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同（图2-20）。
（2）目前常用的下腔静脉滤器（IVCF），分为临时性下腔静脉滤器，永久性下腔静脉滤器，可取出滤器3类。
（3）穿刺部位：股静脉或颈静脉，放置血管鞘。
（4）行下腔静脉造影，判断下腔静脉直径及有无下腔静脉血栓，定位肾静脉水平。将带有滤器的导送装置送入下腔静脉合适位置（图2-21），经股静脉途径者，鞘管头端应在肾静脉下方0.5cm以下，经颈静脉途径者，鞘管头端应在肾静脉以下6cm，以免滤器影响肾静脉。如肾静脉开口下方的下腔静脉内有血栓存在，必要时也可将滤器放置在肾静脉开口上方。
图2-20 下腔静脉滤器实物图
(https://www.daowen.com)
图2-21 静脉滤器放置在静脉腔内的合适位置示意图
（5）后撤外鞘放置滤器：再次行下腔静脉造影，明确滤器位置及下腔静脉血流情况。
（6）撤除滤器导送鞘，拔除血管鞘，穿刺部位压迫止血，并加压包扎穿刺部位。
4.注意事项
（1）患肢超声和（或）血管造影检查了解DVT的范围、程度和性质，必要时作增强CT和CTA检查，以明确肺动脉栓塞情况。
（2）凝血功能和肝肾功能测定：凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体检测（参考值：0～0.256mg/L）、肝功能、肾功能和血常规检查。
（3）在选择滤器时，应尽量选择临时性或可取出滤器，以降低由于滤器长期置入引起IVC阻塞的概率。
（4）尽量将下腔静脉滤器放置在肾静脉下方。
（5）下腔静脉滤器（IVCF）置入后，宜进行抗凝、溶栓、机械性血栓清除等综合性治疗。这一方面可缩短病程、提高治疗成功率，另一方面也可防止或减少IVC阻塞的发生。