颈动脉支架置入术
1.适应证 ①有反复TIA或脑梗死病史，一侧或双侧颈总动脉或颈内动脉狭窄50%以上。②无症状的颈动脉狭窄超过70%。③无症状的颈动脉狭窄虽不足70%，但6个月内狭窄程度增加超过15%。④溃疡型颈动脉斑块。⑤动脉内膜剥脱术后再狭窄。⑥非动脉粥样硬化性狭窄，如肌纤维发育不良或处于稳定期的大动脉炎等。⑦自发性、创伤性及手术或PTA后形成的动脉夹层。
2.禁忌证 ①严重的神经系统疾病。②大动脉炎活动期。③病变动脉严重迂曲。④无症状的颈动脉狭窄不足50%者。
3.操作方法及步骤
（1）局部麻醉后经股动脉穿刺置动脉鞘：沿超滑导丝分别送入猪尾导管和选择性造影导管，行主动脉弓和左、右颈动脉造影。明确颈总动脉或颈内动脉狭窄情况，包括狭窄部位、程度、范围、狭窄的形态学等，也需明确是否存在颅内段颈动脉病变等。
（2）以超滑导丝引导造影导管至颈外动脉，交换以超硬导丝到颈外动脉。撤出造影导管，沿超硬导丝将长鞘或导引导管送至颈总动脉。
（3）肝素化。
（4）根据狭窄部位和狭窄程度将脑保护装置送至颈内动脉，并使其缓慢通过狭窄，在狭窄上方3～5cm处释放脑保护装置。
（5）使用自膨式支架，除严重狭窄外一般不需行预扩张而直接送入支架释放系统。严重狭窄若需预扩张，原则上尽量使用小球囊（多使用3mm小球囊）。将自膨式支架送至狭窄段，再经造影证实位置无误后释放支架（图2-24）。支架置入后常规造影判断疗效，如残余狭窄超过20%者，可做后扩张。
（6）最后撤除脑保护装置和各导管。(https://www.daowen.com)
4.注意事项
（1）行颈动脉支架术最好使用脑保护装置。
（2）如狭窄严重者，需采用预扩张。
（3）后扩张球囊直径不应超过狭窄远端正常血管管径。
（4）采用低压扩张，每次扩张时间不宜超过10～15s。
（5）后扩张时不宜过分追求形态学上的完美，以防反复的操作增加脑栓塞的概率。
（6）支架术前应常规行全脑血管造影，以了解颅内血供是否异常。
图2-24 DSA示颈动脉狭窄段支架置入前后影像学表现