二、动脉重建术

1.单纯缝合　纵行切开大、中动脉做Fogarty导管取栓术或内膜剥脱术后，动脉切口可行单纯缝合。

2.补片血管成形术　补片血管成形术不但可作为独立手术，而且更常联合应用于其他血管重建术，如动脉内膜剥脱术或旁路转流术等，可避免因动脉纵行切开缝合后造成的管腔狭窄和血栓形成。1962年，DeBakey等报道了应用此术式治疗各类动脉闭塞性病变和动脉瘤的临床经验。

当动脉管径小于4mm（如肱动脉）或有管壁缺损时，单纯缝合可能导致管腔狭窄时，可采用补片血管成形术；此术式也适用于因病变引起狭窄的中等口径血管，如股深动脉。对于补片材料，中、小血管血管重建时可采用自体静脉补片；而在较大血管，则可选用合成材料（如Dacron或PTFE）补片。补片形态以卵圆形或矩形为佳，椭圆形易在两端造成狭窄。补片必须具备一定张力，以便与宿主血管对合良好；但同时也需限制补片宽度，以免发生术后瘤样扩张。补片与血管缝合时，在动脉切口两端和每一侧中点先缝合固定，使补片对合良好，缝合方向应从移植物缝向宿主血管。(https://www.daowen.com)

补片血管成形术最适用于动脉短段病变者，当病变长度超过8cm时，其远期疗效不佳。髂总、股总、颈内、椎、肾、腘和腋动脉最适宜做补片修复，修补时补片两端应超过病变部位，并缝合在正常管壁上。如在较大血管分叉部位采用补片血管成形术时，应根据具体情况。如在股总、股浅和股深动脉分叉部位，可选用三种不同的方法：①股总、股浅动脉病变而股深动脉完好时，补片可附于股总-股浅动脉，并越过股浅动脉开口3～5cm。②股浅动脉完好者，补片附于股总-股深动脉，并越过股深动脉第一分支开口处。③三支动脉汇合处均有病变时，补片以“Y”形附于股总、股浅和股深动脉之间。

3.动脉移植物间置和旁路转流术　动脉损伤或动脉瘤切除后，如两断端间距小于2.5cm时多可直接行对端吻合；如间距过大时需间置自体或人造血管；当动脉长段或多节段病变时，需行动脉旁路转流术。胸、腹主动脉瘤切除后，可间置Dacron或PTFE人造血管；当病变同时累及肾动脉、肠系膜上动脉或髂动脉时，应考虑手术重建这些动脉。当炎性腹主动脉瘤累及肾周或肾上腹主动脉，需重建脏器血管时，移植材料以自体血管为佳：若行自体肾移植至盆腔，则由髂血管供血。股总动脉瘤切除时，需根据股浅动脉通畅情况选择适当的重建方法：①当股浅动脉通畅时，切除动脉瘤后间置短段移植物，注意保护腹壁浅和旋髂浅动脉。②当股浅动脉闭塞时，可行股-腘或股-小腿动脉旁路转流术。③如病变累及股深动脉，而股浅动脉通畅者，在近端股总动脉和股浅动脉间置入造血管，并在股深动脉开口至人造血管间再间置血管移植物；而对于股浅动脉闭塞者，则在股总-股深动脉之间间置移植血管，若仍有肢体缺血，可将间置的血管作为旁路转流的流入道。动脉闭塞症常用的手术方法还包括颈-锁骨下动脉、腋-肱、尺或桡动脉、主-股动脉、髂-股动脉、股-腘或小腿动脉旁路转流术。解剖外途径血管重建术包括腋-腋动脉、腋-股动脉、股-股动脉转流术等。