三、静脉重建术

上肢静脉阻塞时常做颈-肱或腋静脉旁路转流术，移植材料可选择自体静脉或PTFE人造血管，在颈内-腋或肱静脉间做端-侧吻合。上腔静脉阻塞时，可行颈静脉-心房旁路转流术，将右心房作为减压的流出道，移植材料多选择带环PTFE人造血管，首先在颈内静脉行端-端吻合，然后将另一端吻合于心房。

下肢静脉阻塞的常用手术为大隐静脉交叉转流术和大隐静脉原位转流术两种。前者由Palma和Dale所创用，手术适应证为单侧髂-股静脉闭塞；后者由Husni首先报道，指征为股浅静脉闭塞症。二者当时均采用自体大隐静脉作为移植材料，选用的条件为大隐静脉管壁结构正常，管径大于3mm。耻骨上大隐静脉交叉转流术适用于单侧肢体病变而对侧深静脉通畅者，皮下隧道取耻骨上部位，以防止转流桥在隐-股联合处扭曲，大隐静脉与对侧股浅静脉做端-侧吻合。大隐静脉原位转流术适用于髂-股和腘静脉通畅者，大隐静脉在膝部离断后，其近侧端与腘静脉做端侧吻合。施行这两种手术时，如自体静脉不符合条件，可选择带环人造血管。也有学者主张在吻合口远端建立暂时性动静脉瘘，以提高术后长期通畅率。

腔静脉血栓形成时，除肾母细胞瘤或腔静脉原发性肿瘤如平滑肌肉瘤侵入腔静脉需手术治疗，一般极少行旁路转流术。移植材料取管径相匹配的带环PTFE人造血管，如肾静脉被累及，应与PTFE人造血管端-侧吻合重建血管。(https://www.daowen.com)

静脉瘤手术切除后，司根据断端间距的长短分别采用直接吻合或间置血管移植物。深静脉瓣膜功能不全有倒流性病变者，可行股浅静脉瓣膜修复术（腔内或管壁外修复）、自体带瓣静脉段股浅静脉移植术和瓣膜移位术等。

（封　静）