二、药物治疗

（一）抗血小板治疗

至今已有很多随机的前瞻性临床试验证实，抗血小板药物预防性应用可以显著降低脑缺血性疾病的发生率。临床上常用的包括肠溶阿司匹林（ASA）和噻氯匹定。

1.阿司匹林　理论上，阿司匹林的作用机制是抑制血小板聚集，从而破坏血管内血栓形成过程。阿司匹林可以通过干扰血小板内环氧化酶的合成来预防血栓环素的产生，而后者在人体内可促进血小板的聚集。但是，阿司匹林在一定剂量状况下也可能抑制血管内皮细胞产生前列环素，后者正常情况下能抑制血小板聚集。正是阿司匹林存在的上述“双刃剑”作用，导致在临床研究和实践中各家的用量差异很大。目前在美国常用的是中剂量疗法，即325mg/d；而加拿大推荐大剂量疗法即大于1000mg/d，欧洲推荐小剂量疗法30～75mg/d。由于人种的差别，关于国人的使用剂量，我们中山大学附属第一医院的经验剂量是肠溶阿司匹林50～100mg/d。ASA的主要不良反应是胃肠道出血、胃肠道毒性反应和增加手术出血等。(https://www.daowen.com)

2.噻氯匹定（抵克力得）　同样可以抑制血小板聚集。与阿司匹林的作用机制不同，它通过抑制血小板ADP活性和减少血小板膜上纤维蛋白原受体的位点达到抑制血小板聚集和黏附的作用。噻氯匹定还可延长出血时间2～5倍。其药效一般在服药后5天达高峰，停药后4～8天血小板活性恢复正常。近年有报道噻氯匹定在预防缺血性脑卒中和TIA方面优于ASA。与阿司匹林不同，它无镇痛作用。严重的不良反应有中性粒细胞减少症和血小板减少症。因此许多学者推荐服用噻氯匹定的3个月中，每2周必须检查一次血常规，其他常见不良反应有腹部不适、腹泻和皮疹等。目前通用的口服剂量是250mg每天2次，与阿司匹林同时服用有协同作用。

（二）抗凝治疗

新型的低分子肝素（lower molecular weightheparin，LMWH）用于预防TIA和缺血性脑卒中的研究已有报道，但由于皮下注射，使用不方便，费用高，未列入常规。而口服抗凝药物（如warfarin等）有潜在的出血危险，目前不作为颅外颈动脉闭塞性疾病预防脑缺血的一线用药。