七、辅助检查

临床上一旦疑诊主动脉夹层，就须尽快通过影像学检查确诊夹层的存在及获得下列重要的资料：夹层类型累及范围、破口位置、重要分支血管及主动脉瓣累及情况，是否有心包积液以及假腔是否血栓化，在此基础上决定采取的治疗措施。随着影像学技术的发展，诸多影像检查手段可用来诊断主动脉夹层，每一种技术在准确性、特异性、诊断速度、获取方便性、安全性以及价格方面都有自身的优点与不足，因此需要根据具体情况决定加以优选。

（1）X线胸片：诊断主动脉夹层为非特异性，主要表现为纵隔影或主动脉影增宽。结合病史和临床表现，对诊断有一定帮助，有研究表明突发胸痛呈撕裂样或刀割样，脉搏或者血压不对称以及X线胸片纵隔或主动脉影的增宽，三者结合起来可以诊断大约96%急性主动脉夹层，因此X线胸片可以作为主动脉夹层筛选、初步诊断的手段。

（2）CT：CT作为大多数医院拥有的设备，往往作为急性主动脉夹层的首选检查手段，敏感性为83%～94%，特异性为97%～100%，但对于升主动脉夹层的敏感性却﹤80%。主要不足是需要应用造影剂，难以评估升主动脉分支血管累及和正确辨认内膜撕裂口，以及不能提供主动脉瓣是否存在反流的信息。近年来，随着螺旋CT多排CT和电子束CT的应用，不仅诊断主动脉夹层敏感性和特异性有很大提高，而获得的三维图像重建能够较全面显示内膜片和真假腔的形态学特点，有助于评价动脉分支血管受累的情况及其真假腔。因此CT快速、简便、无创、准确率高等优点可以作为主动脉夹层的诊断首选和治疗后的随访评价的检查技术。

（3）MRI：MRI成为诊断主动脉夹层成熟而有效的无创性技术。Nienber等系列研究，其敏感性和特异性均为98%，目前被认为诊断主动脉夹层的金标准。MRI利用大视野、多体位、多平面、无须对比增强成像，可以准确提供夹层主动脉形态结构变化、破口的位置、受累血管分支和血流动态等方面资料，主要应用于慢性夹层或病情稳定的患者以及随访中并发症的评估。虽然MRI技术的发展进一步缩短了检查时间，但对于不能耐受较长时间检查的急性期病例，检查速度仍然限制了MRI的使用；MRI还不适用于安置起搏器等带有金属物体的患者；另外效价比也是其不足之处。

（4）TTE：经胸超声心动图诊断夹层的敏感性与特异性主要取决于夹层的位置，对近端夹层诊断率较高，但对降主动脉探查明显受限，而且诊断效果容易受肺气肿、肋间隙狭窄、肥胖、机械通气等方面影响。(https://www.daowen.com)

（5）TEE：经食管超声心动图已经得到广泛使用，其简便、安全、快速的特点可用于诊断大部分的主动脉夹层，敏感性为98%～99%，特异性为77%～97%。可以显示内膜撕裂口、假腔内血栓、异常血流、冠状动脉与主动脉弓分支是否受累及、有无心包积液、主动脉瓣反流等特征，一定程度上可用于真假腔的鉴别。TEE主要不足是具有一定的假阳性率，诊断依赖于检查者的经验，在随访中难以客观地进行评估。

（6）IVUS：血管内超声实时显示主动脉及血管的形态结构变化，对内膜片和内膜撕裂口的显示，假腔扩张的程度，夹层累及的范围以及分支血管与真假腔的关系等方面具有优良价值。由于主动脉夹层腔内治疗的开展，IVUS对支架的精确定位及放置起着重要辅助作用。

（7）主动脉造影：主动脉造影属于有创性，具有潜在危险性，且准备和操作费时的检查，随着无创影像诊断技术的发展，已很少作为主动脉夹层的初始检查。然而主动脉造影与DSA是应用于带膜血管内支架置入治疗的重要技术。

综上所述的影像学检查方法，尚无某一种技术能够高效益地提供所有的诊断信息，因此在选择检查方法时要兼顾诊断作用与实用性的统一，以满足各种治疗方法的需要。