诊断及鉴别诊断

八、诊断及鉴别诊断

根据主动脉夹层的解剖学形态结构，临床上有Debakey分型和Stanford分型等分型方法。

（一）Debakey分型

根据原发内破口起源与夹层累及范围分类：Ⅰ型内破口位于升主动脉，而夹层范围广泛；Ⅱ型内破口位于升主动脉，夹层范围局限于升主动脉；Ⅲ型内破口位于降部上段（左锁骨下动脉远端），夹层范围局限者为Ⅲa，广泛者为Ⅲb。

（二）Stanford分型

凡是累及升主动脉的夹层均为A型，其余为B型。根据主动脉根部病变情况，可将Stanford A型主动脉夹层分为A1、A2型和A3型。

（三）Crawford分型

主要为远端慢性主动脉夹层的分型，共分4型。

Ⅰ型：夹层累及全部胸降主动脉及部分腹主动脉。(https://www.daowen.com)

Ⅱ型：夹层累及全部胸降主动脉及全部腹主动脉。

Ⅲ型：夹层累及远端胸降主动脉及全部腹主动脉。

Ⅳ型：夹层累及膈肌以下全部腹主动脉。

（四）不典型夹层

不典型夹层包括：①无内膜破口与真腔不相交通的主动脉壁间血肿；②无血肿的内膜撕裂，形成膨出的局限性夹层；③穿壁粥样硬化性溃疡，溃疡通常侵入外膜形成局限性的血肿；④医源性或创伤后夹层。

（五）主动脉夹层的鉴别诊断

急性主动脉夹层发病时多存在剧烈胸痛，须与急性冠状动脉综合征相鉴别。心电图及心肌酶学检查可有助于鉴别诊断，必要时可考虑进一步行冠状动脉CT或根据病情选择冠状动脉造影检查。

依据病理形态，扩张性主动脉疾病可分为3大类：第1类是主动脉瘤，指各个部位的真性动脉瘤；第2类是假性动脉瘤，指感染、外伤、手术、溃疡破裂等导致的主动脉周围血肿；第3类是主动脉夹层，包括Stanford A型夹层和Stanford B型夹层。因此主动脉夹层尤其是慢性夹层须与其他扩张性主动脉疾病相鉴别。