十一、预后

急性主动脉夹层发生后，若不进行治疗48h死亡率为36%～72%，1周内死亡率达到62%～91%，即使在院内治疗平均死亡率也高达27%，夹层若累及重要血管分支引起脏器缺血，死亡率会更高。

早期主动脉夹层的外科治疗效果并不理想，并发症多，死亡率高。随着CT、MRI等检查在临床普遍应用，诊断水平不断提高。外科技术在近来也有很大的进展。特别是神经系统保护技术和新型人造外科手术材料，如人造血管、缝线等在临床上的应用使手术死亡率不断降低。

大组资料表明，急性Stanford A型主动脉夹层的早期手术死亡率为10%～20%，慢性Stanford A型主动脉夹层早期手术死亡率为10%～15%，主动脉窦部正常的A型夹层近期病死率和并发症发生率低，长期预后较好，术后无须服用抗凝血药物。主动脉窦部受累的A型夹层的治疗较复杂，操作难度大，对外科医生的技术要求高，绝大多数病例可以保留自身主动脉瓣，术后无须服用抗凝血药，无抗凝血相关并发症的发生，患者的生活质量明显提高。如果病例选择不合理，有因主动脉根部和瓣膜的病变而二次手术的可能。Bentall手术需长期抗凝血，生存质量相对较差，但可以避免针对近端主动脉病变的二次手术。(https://www.daowen.com)

Stanford B型主动脉夹层内科非手术治疗无并发症的B型夹层的早期病死率为10%，发病后第1年的病死率为20%，长期随访中因主动脉扩张形成动脉瘤需要外科手术的比例达20%。急性Stanford B型主动脉夹层的手术死亡率为20%～35%，慢性Stanford B型主动脉夹层的手术死亡率为15%。死亡原因：Stanford A型主动脉夹层主要是神经系统并发症、急性肾衰竭和出血。而Stan-ford B型主动脉夹层为出血、急性肾衰竭和夹层破裂。主动脉夹层外科治疗的远期效果受诸多因素影响，难以评价，如手术时患者的状况能够耐受何种手术，就诊医院的综合技术能力，术后药物治疗的效果，术后复查的诊断水平，患者的经济条件等。

（吕忠俊）