七、并发症及防治

（一）升主动脉手术主要并发症及防治

1.出血　主动脉瘤手术吻合口出血和广泛渗血是最常见的并发症，也是术后死亡的主要原因。动脉瘤血管壁薄、缝合技术不当、体外时间过长引起凝血功能障碍等均是导致术后出血重要原因。主动脉根部瘤手术时冠状动脉吻合口有张力存在也是造成吻合口出血的一个常见原因。正确掌握主动脉吻合的技巧，缝合严密、可靠，尽可能缩短体外循环时间，减少凝血机制紊乱，均能有效预防术中出血。冠状动脉口移植若有张力存在，可选用Cabrol手术或者间置人工血管。对于术中凝血功能异常致广泛渗血患者，可给予凝血酶原复合物、血小板及凝血因子等药物，促进凝血功能恢复。

2.心律失常　主要指室性心律失常，是导致术后死亡的重要原因。与术中心肌保护不完善，术后机体代谢及电解质紊乱，围术期心肌缺血、梗死有关。重视术中心肌保护、维持水电解质和酸碱平衡以及术前排除潜在心脏疾病，均可有效预防此并发症的发生。当出现顽固性室性心律失常，首选电击除颤，复律后用抗心律失常药物维持，同时尽快纠正导致心律失常的原因。

3.冠状动脉供血不足　主要因冠状动脉口损伤、游离不充分致张力过大，吻合口扭曲或心外膜血肿压迫所致。术中须尽可能充分游离冠状动脉开口，进行无张力吻合，同时避免冠状动脉扭曲和成角。若发现冠状动脉扭曲或开口损伤，则需重新吻合或行冠状动脉旁路移植术。

（二）主动脉弓部手术主要并发症及防治(https://www.daowen.com)

1.中枢神经系统并发症　主动脉弓部瘤术后神经系统损害仍然是主要的并发症和死亡的重要原因。由于主动脉弓部瘤手术过程中气栓、血栓或动脉硬化斑块脱落，停循环时间过长，脑保护措施不力，以及患者并发颈动脉或脑血管病变均是术后造成中枢神经系统并发症的原因。对于年龄﹥65岁、伴有周围血管疾病或有相关病史的患者，术前应行颈动脉检查。术中应采用深低温联合脑灌注技术进行脑保护，同时尽可能缩短停循环时间，注意术中排气和清除血栓，必要时可用甘露醇脱水以减轻脑细胞水肿及加用营养神经细胞药物。

2.肺损伤　术后急性呼吸衰竭也是比较常见的并发症，主要与深低温停循环时间过长造成肺表面活性物质的破坏、气栓或血栓造成肺毛细血管微栓栓塞以及原发心肺疾病有关。术前应重视呼吸道准备，加强呼吸功能锻炼。术中注意预防气栓、血栓并减少体外循环的时间。术后加强呼吸支持并有效控制肺部感染。

（三）主动脉弓部手术主要并发症及防治

1.脊髓缺血性损伤及瘫痪　是降主动脉术后最严重的并发症。主要与术中主动脉阻断时间过长，脊髓保护措施不当，超过了脊髓对缺血的耐受时间造成脊髓缺血有关。此外，术中损伤了向脊髓供血的主要血管，如根大动脉，造成脊髓永久性缺血也是重要的原因。预防脊髓损伤的措施包括：①限制主动脉阻断时间，在脊髓缺血耐受的安全时限内完成手术；②采取全身中低温、深低温或硬膜外低温，延长脊髓对缺血的耐受时间；③脑脊液引流，增加脊髓灌注压；④术中注重保护重要的脊髓供血血管；⑤应用保护性药物：皮质激素、脱水药、自由基清除剂等。

2.急性肾衰竭　急性肾衰竭是主动脉瘤术后常见的并发症，术前有肾功能不全或肾病史，术后患病率更高。主要原因包括：①主动脉阻断时间过长，超过了肾脏缺血的耐受时间；②肾缺血再灌注损伤；③主动脉重建后肾动脉扭曲、成角造成肾供血障碍。因此，术中应尽量缩短肾脏缺血时间，术后维持血流动力学稳定，应用利尿药，对于急性肾衰竭应尽早进行血液透析。