急性肠系膜动脉血栓形成
（一）病因
急性肠系膜动脉血栓形成引起的急性肠缺血比较少见，约占急性肠缺血的5%～15%，血栓形成在肠系膜上动脉的近段，几乎都是发生于有病变的节段，如动脉粥样硬化、动脉内膜炎、结节性动脉周围炎、肌纤维增生等，但以动脉粥样硬化最常见，常因腹主动脉硬化延伸至肠系膜上动脉近段2～3cm处引起的局部狭窄。此时引起的闭塞发生于肠系膜上动脉的近端，缺血范围常比较广泛，从空肠起始段到横结肠脾曲均可发生缺血坏死。如果腹腔动脉和肠系膜下动脉已有闭塞，将出现从贲门到直肠的缺血。
（二）病理
急性肠系膜动脉血栓形成的早期，由于丰富的侧支循环可以维持肠管的血运，所以不会出现明显的病理改变。一支或两支腹腔动脉主干的血栓形成甚至不会影响肠道的灌注压。疾病进展的后期，侧支循环已经不能满足肠管代谢的需要，会发生急性肠缺血和肠坏死，出现与急性肠系膜血管栓塞相同的病理改变。
（三）临床表现
1.症状和体征 急性肠系膜动脉血栓形成所致动脉闭塞发病过程相对缓慢，常伴有数月或数年的慢性肠系膜上动脉供血不足症状，包括餐后15～30分钟后弥漫性腹痛、排便习惯改变、有时腹泻与便秘交替出现、食量减少、体重减轻等。随着病程的进展，慢性肠缺血症状逐渐加重，几小时或几天后出现急性缺血症状和体征。
2.实验室检查 缺血代偿期通常没有异常发现。当发生急性肠缺血时可以出现白细胞计数增多，中性粒细胞升高：血淀粉酶增高，AST、CPK和LDH等有不同程度的增高：大便隐血试验阳性。腹腔穿刺液呈血性，检查可显示红细胞、白细胞增多和淀粉酶增高。
3.影像学检查 疾病早期腹部X线片检查没有明显异常，但晚期可以出现肠管僵硬、肠壁增厚，立位可见气液平面，个别患者肠壁内或门静脉内有气体等非特异性改变。此外，血管彩超、CT、MRI可显示肠壁增厚，腹水，肠动脉供血减少，对诊断很有帮助。早期行肠系膜动脉造影或数字减影检查不仅具有确诊意义，还可以通过注入溶栓药物进行治疗。
（四）诊断
患者多为动脉粥样硬化的老年人，常伴有四肢、颅内及冠状动脉硬化和供血不足。当出现非典型性弥漫性腹痛、排便习惯改变、腹泻与便秘交替、食量减少、体重减轻等慢性肠系膜缺血症状或者不明原因的急性剧烈腹痛、体征与症状严重不符或者肠坏死时，应该警惕肠系膜动脉血栓形成的可能。应根据患者的具体情况，选择合适的影像学检查如血管彩超、腹部平片或CT来协助诊断，确诊有赖于选择性肠系膜动脉造影。当患者有明显肠坏死表现时，应该及时进行剖腹探查明确诊断并进行相应处理，不应该因等待检查而贻误治疗时机。(https://www.daowen.com)
（五）治疗
因肠系膜上动脉急性血栓形成常发生在动脉病变的基础上，故单纯取栓术可能达不到治疗目的，需同时施行血管重建术，包括肠系膜动脉近端血栓内膜切除术、肠系膜动脉-右髂总动脉或肠系膜动脉-腹主动脉侧侧吻合术、肠系膜动脉移位术和肠系膜动脉-腹主动脉搭桥术。
1.术前准备 麻醉、体位和手术步骤同上。
2.手术方式
（1）肠系膜上动脉近端血栓内膜切除术：现已少用，因肠系膜上动脉位置较高，显露费时，其开口处的腹主动脉常伴有较厚的粥样硬化斑块，腹主动脉阻断时易导致内膜损伤，使粥样硬化斑块脱落引起肠系膜上动脉、肾动脉或下肢动脉栓塞，故多主张采用以下术式。
（2）肠系膜上动脉-右髂总动脉侧侧吻合术、肠系膜上动脉-腹主动脉侧侧吻合术：即将狭窄段远端的肠系膜动脉主干与右髂总动脉或腹主动脉行端-端吻合。这两种术式相似，操作上也较为简单。
（3）肠系膜动脉移位术：即在肠系膜动脉起始处切断，近端结扎，远端与腹主动脉前壁重新行端-侧吻合。
（4）肠系膜动脉-腹主动脉搭桥术：即在狭窄段远端的肠系膜动脉主干上以自体大隐静脉或人工血管与腹主动脉之间搭桥。
在恢复肠系膜动脉血流之后，检查肠管血运及蠕动情况，处理方法同前。
（封 静）