（五）治疗

（五）治疗

由于慢性肠系膜上动脉供血不足有发展成为急性肠系膜上动脉血栓形成的危险，且缺乏有效的药物治疗手段，所以一旦明确诊断，均需考虑手术治疗。手术治疗的目的在于防止疾病进展及急性肠系膜上动脉血栓形成的发生，减轻餐后腹痛症状，纠正、逆转营养不良。

1.手术适应证　餐后上腹疼痛，体重减轻，上腹闻及吹风样血管杂音，腹主动脉造影或数字减影提示两个或三个内脏动脉狭窄50%以上或完全闭塞。

2.手术禁忌证

（1）严重心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。

（2）同时患有恶性肿瘤者。

（3）动脉造影显示内脏动脉病变广泛，估计手术效果不佳者。

3.手术前准备

（1）治疗高血压、冠心病和常规手术准备。

（2）改善营养：体重减轻营养不良者，术前应给予胃肠道外营养，待营养状况改善后择期手术。

（3）常规评价主要脏器功能，行腹主动脉及内脏动脉造影，明确病变的位置、范围及程度，了解侧支循环情况，制订详细的手术计划。(https://www.daowen.com)

（4）术前预防性应用抗生素。

（5）气管内插管全身麻醉，若估计在肾动脉开口以上阻断腹主动脉时，可以采用低温麻醉以增加肾脏对缺血的耐受性。部分病例也可以采用硬膜外麻醉。

4.手术方式

（1）动脉内膜切除术：1958年Shaw首先从狭窄的肠系膜上动脉远端切开行狭窄处内膜切除获得成功，但因经动脉切口用小弯钳盲目夹出内膜，此方法现已废弃，取代以直视下内膜切除术。

距内脏动脉开口0.5～1.0cm处切开腹主动脉左侧壁，并向内脏动脉上下延伸。切开的主动脉壁两端各用一根无创缝线提起，内膜切除从主动脉壁的上切缘开始，用剥离器在粥样硬化斑块和动脉壁之间剥离，至主动脉右侧壁将内膜斑块锐性离断，最后从内脏动脉慢慢拉出粥样斑块。若斑块远端呈圆锥状，远端似正常内膜的游离缘，说明远端内膜无唇样改变。肠系膜上动脉干较长，粥样硬化斑块狭窄较腹腔动脉为长，其远端内膜缘有时可能呈唇样，这种情况下须将腹主动脉缝合，恢复主动脉及内脏动脉血流后，阻断肠系膜上动脉起始部并在其远端纵行切开肠系膜上动脉行内膜切除。肠系膜上动脉需行大隐静脉或人造血管补片。恢复血运后检查肠管血运情况，效果满意时关闭切口，胸腔放置闭式引流。

该手术创伤较大，且需阻断肾动脉上方的腹主动脉，可能导致肾功能损害，目前倾向于动脉旁路或移位术。

（2）动脉旁路术和肠系膜动脉移位术：常用的动脉旁路术有肠系膜上动脉-髂总动脉侧侧吻合术、肠系膜上动脉-腹主动脉侧侧吻合术以及肠系膜动脉-腹主动脉搭桥术等，使血流绕过狭窄的肠系膜动脉段，维持肠管的血供。手术操作较为简单，术者可根据具体情况加以选用。肠系膜动脉移位术，即在肠系膜动脉起始处切断，近端结扎，远端与腹主动脉前壁重新行端-侧吻合，也可以达到相似的效果。

（3）腔内肠系膜动脉成形术与支架置入术：为较新的治疗手段，是近年来伴随腔内治疗水平的发展而出现的。可以在动脉造影的同时进行，通过球囊扩张、放置腔内支架解除肠系膜动脉的狭窄，恢复正常的血液供应。该术式的手术创伤小，术后恢复快，尤其适用于年老体弱不能耐受开腹手术的患者。

术后除了一般的监测和治疗外，尤其应该注意观察腹部体征的变化。

（封　静）