一、适应证

腹主动脉瘤的分型有很多种方法，根据动脉瘤的性质，可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤；根据动脉瘤的位置，可以分为肾动脉上型和肾动脉下型；根据其病因可以分为若干型。但自腔内修复术应用于腹主动脉瘤的治疗以来，为了明确表达其适应证，为选择支架型血管提供指导，对肾动脉下腹主动脉瘤常采用下述五分法。

A型：肾动脉下腹主动脉瘤瘤体两端颈部有正常的腹主动脉，其中最下方肾动脉开口下缘距瘤体上缘主动脉长度≥1.5cm；瘤体下缘距主动脉分叉长度≥1.5cm。

B型：肾动脉下腹主动脉瘤累及主动脉分叉。其中最下方肾动脉开口下缘至瘤体上缘≥15cm，双髂总动脉正常。此型腹主动脉瘤一般需分叉状支架型血管。

C型：肾动脉下腹主动脉瘤累及一侧或双侧髂总动脉，最下肾动脉开门下缘距瘤体上缘主动脉长度≥1.5cm，正常髂总动脉长度≥15cm。此类腹主动脉瘤一般需要分叉状支架型血管。(https://www.daowen.com)

D型：肾动脉下腹主动脉瘤累及双侧髂总动脉至两侧髂内动脉。此类动脉瘤腔内治疗时可能应用分叉支架型血管或通过其他辅助技术后应用单臂或分叉支架型血管。

E型：肾动脉下腹主动脉瘤距最下肾动脉开口下缘≤1.5cm。此型腹主动脉瘤为腔内治疗的相对禁忌证。

不同直径的腹主动脉瘤1年因破裂发生率：直径﹤40mm为0；40～50mm为﹤1%；50～60mm约为10%，60～70mm约为20%，70～80mm约为30%，﹥80mm约为40%。对于直径﹥50～60mm的患者，破裂的危险性大大增加。另外，高血压、瘤体形态、生活方式及家族史等与破裂也有一定关系。对有症状的患者提示破裂先兆或伴有严重并发症如下肢动脉栓塞、腹主动脉肠瘘者应尽早进行手术治疗。对于无症状患者手术时机的选择争议较多。目前一般标准是瘤体直径﹤5cm可暂不进行手术治疗，定期随访观察瘤体情况；瘤体直径≥5cm或增长速度6个月﹥0.5cm时，应行手术治疗。手术适应证是相对的，临床实践中不仅要结合上述指标，还需要结合患者全身状况、瘤体形态、生命预期等多方面进行综合考虑。