三、术前准备

与AAA传统手术术前评估不同，腔内治疗对形态学评估的要求更高。粗糙的检查所造成的错误判断很容易导致手术失败。正规的术前成像方法包括CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA），目前CTA是最常用的术前评估方法。良好的腹主动脉瘤术前CT成像资料应当包括以下几方面：必须是增强扫描图像；范围应当自肠系膜上动脉至股总动脉；包含层厚为2～5mm超薄的完整系列化图像；应当有三维重建图像资料。满足这些条件需要在多排螺旋CT下完成。

1.影像结果　主要观察以下内容。

（1）肾动脉：有无钙化、狭窄，左、右肾动脉的位置关系，肾灌注情况，肾体积及肾实质密度。

（2）近端锚定区：指肾动脉下缘至动脉瘤上缘之间的腹主动脉。观察内容包括长度、内径、形态、钙化、成角、附壁血栓、血管壁状况等。

（3）瘤区：指动脉瘤上缘至下缘之间的区域。观察内容包括形态、最大直径、长度、附壁血栓、瘤壁、腰动脉及肠系膜下动脉通畅情况、主动脉分叉处内径等。

（4）远端锚定区：指可用来锚定远端支架型血管的白体相对正常的髂动脉。远端锚定区的评估内容包括髂总动脉内径、成角、钙化、狭窄、瘤样扩张、长度以及髂内动脉位置、通畅性、有无狭窄及瘤样扩张等。

（5）径路血管：是支架型血管及输送系统通过的血管，通常指髂动脉、髂外动脉和股动脉。由于用于治疗腹主动脉瘤支架型血管的输送器比较粗大，通常在18F以上，因此，输送器能否通过径路血管是术前评估的重要内容。注意观察径路血管的内径、成角、迂曲、钙化与狭窄等。如有狭窄是局限性狭窄还是长片段狭窄，是否影响输送器通过，能否行球囊扩张血管成形术等。输送器不能通过径路血管是腔内治疗无法成功实施的重要原因之一。(https://www.daowen.com)

（6）根据上述评估的测量结果选择合适的支架型血管产品。不同品牌的产品其型号和结构特点各异，在使用前需要仔细了解其操作方法和应用注意事项。

2.腔内治疗的患者应接受与传统方法相同的术前准备　如下所述。

（1）常规术前检查及化验。

（2）特殊检查：针对并存的基础疾病做相关检查和化验。

（3）对并存疾病进行合理的治疗：如高血压患者应进行血压控制；糖尿病患者应控制血糖；肺气肿患者应进行呼吸功能锻炼和加强排痰等。