四、手术步骤
1.直筒形支架型血管释放步骤 如下所述。
（1）局部麻醉或全身麻醉成功后，放置尿管，消毒腹会阴部皮肤，铺无菌巾。
（2）预计放置支架的一侧腹股沟韧带下股动脉前方直切口（或斜切口）长3～5cm显露一段股总动脉，两端分别套入血管阻断带预备阻断。
（3）对侧股动脉穿刺放入6F鞘管。超滑导丝引导带标记的猪尾造影管进入主动脉，将造影管头端放至第1腰椎椎体上缘。静脉给予肝素0.5～1.0mg/kg，为防止过敏反应可使用地塞米松10mg。
（4）造影观察肾动脉、瘤颈、瘤体、腰动脉、肠系膜下动脉、髂股动脉通畅性，瘤体范围。测量有关部位的血管内径和长度并与术前评估对照，选择合适直径和长度的支架型血管。
（5）经预计放入直形支架型血管的一侧股动脉直视下穿刺放入6F鞘管，超滑导丝引导多功能导管进入胸主动脉，交换直径为0.035in长260cm超硬导丝（Amplatz或Lunderquisl导丝）。
（6）支架型血管准备：打开外包装，抽出支架型血管主体及输送系统；抽出前端保护导丝；用肝素盐水冲洗中心腔和外鞘管，排空输送器内气体；紧握推送杆少许回撤外鞘管以松动支架型血管与鞘管之间可能存在的黏附，然后复位。
（7）经股动脉超硬导丝放入输送系统，缓慢推送输送器使支架型血管上端标记位于肾动脉开口下方。
（8）经对侧造影导管造影确认肾动脉，调整直形支架型血管的位置使其能恰当地覆盖瘤体且两端有充分的锚定，上方人造血管上缘标记不超过肾动脉开口下缘，下方支架下缘位于主动脉分叉上方。
（9）右手紧握推送器，左手回抽外鞘管完全释放直形支架型血管。
（10）回收主体输送器。
（11）橡皮球囊扩张近远端锚定区。
（12）将造影管经支架型血管腔内放置在肾动脉上方，造影检查肾动脉、支架型血管、髂股动脉通畅情况及有无内漏，必要时进一步处理。
（13）回撤造影管、导丝。缝合股动脉及切口，穿刺造影部位加压包扎。
2.分叉形支架型血管 如下所述。
（1）麻醉成功后，放置尿管，消毒腹部、会阴部皮肤，铺无菌巾。
（2）双侧腹股沟韧带下股动脉前方直切口（或斜切口）长3～5cm，显露一段股动脉，两端分别套入血管阻断带预备阻断。(https://www.daowen.com)
（3）双侧股动脉直视下穿刺放入6F鞘管。超滑导丝引导带标记的猪尾造影管进入主动脉，将造影管头端放至第1腰椎椎体上缘。同时静脉注射肝素5000U，地塞米松10mg。
（4）造影观察肾动脉、瘤颈、瘤体、腰动脉、肠系膜下动脉、股动脉、髂内动脉通畅性，瘤体范围。测量有关部位的血管内径和长度并与术前评估对照，选择合适直径和长度的支架型血管。
（5）经预计放入主体支架型血管的一侧股动脉用超滑导丝引导导管进入胸主动脉，交换为直径0.035in，长260cm超硬导丝。
（6）支架型血管准备：打开外包装，抽出支架型血管主体及输送系统；抽出前端保护导丝；用肝素盐水冲洗中心腔和外鞘管，排空输送器内气体，紧握推送杆少许回撤外鞘管以松动支架型血管与鞘管之间可能存在的黏附，然后复位。
（7）经股动脉超硬导丝放入输送系统，调整输送系统使支架型血管的短臂朝向对侧，缓慢推送输送器使支架型血管上端标记位于肾动脉水平。
（8）经对侧造影导管造影确认肾动脉，调整支架型血管上缘标记位于肾动脉开口下缘。
（9）右手紧握推送器，左手回抽外鞘管释放主体支架型血管主干，再次造影证实肾动脉开口与人造血管上缘的关系，必要时进行微调。
（10）继续释放，直至支架型血管短臂完全打开，此时支架型血管头端裸支架仍被压缩和固定在锥形头的“帽子”里，而长臂仍在输送器的鞘管内。如发现支架型血管位置有误可对其进行调整。
（11）造影证实肾动脉通畅后回撤造影管至瘤腔，更换合适的导管指引导丝经短臂进入主体内并通过造影证实无误。
（12）去除主体输送器上的第1根保险铡丝，向上推动前端锥形头，释放前端裸支架。
（13）继续向上推进对侧导丝至胸主动脉水平，更换为Lunderquist超硬导丝。
（14）经对侧股动脉导丝放入分体支架型血管及输送器，保证分体支架与短臂至少重叠一节支架后释放，回收推送杆至外鞘管内。
（15）继续释放主体支架型血管长臂，抽除第2根保险导丝并完全释放长臂后，向上推进推送杆，进入支架型血管的上方与头端的“帽子”紧密结合后拔出锥形头和推送杆，保留外鞘管，随即经外鞘管放入同侧的延长支架型血管输送系统，保证上方的充分重叠后释放延长支架型血管。回收输送器。
（16）应用球囊导管对近、远端及支架接口进行球囊扩张。
（17）造影检查肾动脉、支架型血管、髂股动脉通畅情况及有无内漏，必要时进一步处理。
（18）回撤造影管、导丝、鞘管。缝合股动脉及切口。
注意：本文所描述的手术步骤是以3件套式分叉支架型血管产品为例，释放方式为回撤外鞘，但不同的产品释放方式不同，本文将不予以详述。