一、历史回顾

早在1941年，Luke报道1例21岁青年妇女，因单肢股静脉瓣膜发育不良，引起下肢深静脉系统高压和淤血症状，认为这可能是一个新的综合征。这是文献中有关深静脉瓣膜功能不全最早的报道。由于当时受到技术条件的限制，不能对这种病变做进一步深入的研究。长期以来，对下肢深静脉瓣膜功能不全没有清晰而明确的概念，与下肢深静脉血栓形成后遗症一直混淆不清。1976年，Kistner在一篇报道中，简略地提到下肢深静脉瓣膜功能不全的原因，是继发于血栓形成后遗症，也可能是原发性者，即瓣膜缺如或发育不良。虽然已有学者们怀疑到深静脉瓣膜可能存在着原发性功能不全的类型，但一直到1980年，才由Kistner经过长时期的探索和研究后予以确认。(https://www.daowen.com)

1975年，Kistner报道，在他处理下肢深静脉血栓形成后遗症的过程中，通过深静脉造影发现有一种不同于血栓破坏的特殊病变类型。血栓形成后遗症的典型X线表现，是在顺行造影中显示出深静脉主干有不同程度和不同范围的堵塞，或者虽已再通，但是有轮廓不规则、充盈不均匀等炎症所遗留的变化。在逆行造影中，血栓形成的静脉段已完全再通者，深静脉主干已成为直通或迂曲的管道，造影剂向远侧直泄倒流，并无瓣膜的痕迹可见，主干静脉周围有大量的侧支存在。可是他发现，有些临床诊断为血栓形成后遗症的患肢，顺行造影显示深静脉主干完全通畅，并且外形正常；逆行造影时，虽然也有各种程度不同的倒流，但却显示相对正常的瓣膜外形。特别是他在对这类患者施行股浅静脉瓣膜修复术中，发现静脉管壁和邻近组织并无残留炎症痕迹；切开管壁后，瓣叶并无血栓形成后所造成的破坏迹象，如增厚、缩短或萎缩，甚至消失等情况；与此相反的是，瓣叶质地完全正常，仅表现为游离缘伸长、下垂，并褶皱成荷叶边状，以致不能在管腔正中紧密对合来制止血液倒流，从而失去单向开放的生理功能。他对16例，共19条下肢分析的结果，其中仅少数有血栓形成的既往史，但当时都没有深静脉造影检查的证实，而大多数患者却从未发生过血栓形成。此外，在这些病例中，超过标准体重者占70%。对这些新的发现，当时Kistner无法做合理的解释，他认为这是血栓形成后遗症中一种特殊的病变类型。1978年，他在报道中指出，这种特殊类型的病变，可造成下肢静脉系统高压状态，并逐步加重而引起严重的深静脉功能不全。他认为，这可能与下肢远侧深静脉中发生血栓形成有关，但真正的病因仍无法阐明。他再次指出，这类患者在手术探查中，深静脉主干的外形完全正常，管壁薄而富有弹性，切开静脉后可见管腔内壁光整、内膜正常、瓣叶纤薄并且质地并无改变，仅游离缘松弛而下垂，以致当瓣窝内充满倒流的血液使两片瓣叶互相对合时，在它们之间留有漏斗形的空隙，使血液向远侧倒流，这与血栓形成后遗症的变化截然不同；后者表现为结缔组织增生、周围粘连、管壁增厚、内膜有瘢痕形成、管腔内可能有纤维性隔膜存在，重者瓣膜全遭破坏，较轻者则瓣叶增厚、缩短，失去正常结构的质地和形态。在他报道的病例中，有一些患者是青少年，又无深静脉血栓形成病史，所以他怀疑这可能是瓣膜发育不良所致。1979年，Kistner在报道中指出，这可能是另一种病变的范畴，即下肢深静脉瓣膜原发性功能不全。1980年，他总结200余例下肢深静脉造影资料和手术的经验，正式确认这是完全不同于血栓形成后遗症的另一种新的病变，并命名为“原发性下肢深静脉瓣膜功能不全”。在以后数年内，Ferris、Schanzer、Raju和Randhawa等都有关于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的报道。Raju等的报道最富有代表性，他们通过对下肢深静脉功能不全病例的深入研究，清楚地指出，旧的观点正在逐步被新概念所替代。他们根据下列的事实，即原发性瓣膜功能不全多发生于双侧下肢的多个平面上；股静脉瓣膜功能不全的发病率高于腘静脉；股静脉并无炎症的痕迹等，指出下肢深静脉功能不全都是由血栓形成所引起的传统观点是错误的。下肢深静脉功能不全确有两种类型，一种是继发性，即血栓形成后遗症，表现为静脉回流障碍；另一种是原发性，即原发性深静脉瓣膜功能不全，表现为静脉血液倒流。学者们指出，过去认为下肢深静脉功能不全，主要是深静脉血栓形成后遗症所造成的病变，但是通过大量病例的临床观察和研究发现，在下肢深静脉功能不全的患者中，大多数是原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。1983年，Raju报道，在一组147例下肢静脉功能不全的患者中，经过各种检查（包括多普勒超声波、静脉测压、静脉造影、阻抗血流图和光电血流图等）的结果：①深静脉倒流性功能不全（有的伴有交通静脉功能不全）者占69%；②深、浅静脉均有倒流性病变者占31%；③无一例为单纯浅静脉功能不全；④单独交通静脉功能不全者不超过5%。他认为，下肢浅静脉曲张多并发于深静脉功能不全、深静脉倒流性病变者，大多数均非血栓形成所引起。他还进而指出，下肢深静脉瓣膜功能不全，很可能是浅静脉曲张的先决条件。1985年，Raju报道，检查一组可疑为下肢静脉功能不全的患者，发现属正常者占10%，深静脉阻塞者占9%，瓣膜损坏血液倒流性病变者占81%。1997年，Raju报道，582例做瓣膜重建术者中，55%属原发性深静脉瓣膜功能不全。1998年，Guarnera等综合文献报道后指出，通过深静脉造影和双功彩超等先进设备的检测发现，在下肢静脉病变中，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全占有很高的百分率。他们认为，这是造成下肢静脉高压、交通静脉功能不全和曲张浅静脉手术后再度复发的原因。自1981年10月至2004年12月，上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科在因下肢静脉病变做造影检查的11073条下肢中，确诊为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者占54.98%。