七、治疗

七、治疗

1.预防　预防是最好的治疗方法，包括戒烟，改变职业，在寒冷的天气保暖。对于雷诺综合征的患者，应积极治疗原发疾病。

2.药物治疗　目前缓解血管痉挛性发作的常用药物有：

（1）α肾上腺素阻滞剂：阻断交感神经节后α1受体，抑制血管收缩。哌唑嗪是目前治疗雷诺现象不良反应较小的有效药物，给药1周内发作次数可减少50%，但几周后疗效衰减。妥拉唑林25 100mg，3～4次/天，口服或肌内注射；也可25～50mg，1～2次/天。酚妥拉明抗肾上腺素和去甲肾上腺素的作用较强，具有较好的降低末梢血管阻力和增加局部血液循环的作用，尤对小动脉的作用更为明显。肌肉或静脉注射5mg、1～2次/天；静脉滴注，以每分钟0.3mg为宜，每次5mg。口服剂量是25 100mg，4次/天。

（2）肾上腺素能阻断药：如利血平（利舍平）和胍乙啶可影响肾上腺素能神经递质的摄取和释放，从而阻断交感神经末梢冲动的传导，使周围血管扩张。但易导致直立性低血压而受到限制。

（3）钙离子通道阻断剂：可松弛血管平滑肌和减轻动脉血管痉挛，在血管扩张的同时有周围血管阻力降低和血流增加，对本病治疗有效的药物主要有硝苯地平（心痛定）、硫氮唑酮、氨氯地平（络活喜）、非洛地平、伊拉地平等。

（4）周围血管扩张剂：通过松弛血管平滑肌，增加血流量，治疗雷诺现象。常用罂粟碱和环扁桃酯。

（5）前列环素制剂：直接作用于血管平滑肌，使末梢血管扩张和肢体的血流量明显增加。常用药物如PGEi、依前列醇、伊洛前列素、前列地尔等。(https://www.daowen.com)

（6）5-羟色胺受体抑制剂：如丝氨缩酮、卡托普利等和5-羟色胺再摄取抑制氟西汀（百忧解）。

（7）血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ型对抗剂氯沙坦，25～100mg，1次/天。

（8）局部用药：常用2%硝酸甘油油膏外涂，常可扩张周围血管，解除血管痉挛，改善指趾温度和血运，从而改善症状。

（9）其他血管活性药物：如己酮可可碱，为末梢血管扩张剂，并能改变红细胞柔变性和滤过性，降低纤维蛋白原和抑制小板聚集，从而改善血液的流动性质，增加末梢动脉的血流量。目前已成为治疗血管疾病的常用药物之一。用法为100～200mg，3次/天，口服。

3.中医中药治疗　雷诺病是属于中医的痹症范畴。可用阳和汤、四妙勇安汤加减。针刺疗法：常用的体针穴位，上肢的病变取内关、曲池和合谷，下肢的病变取足三里、三阴交，每日一次。

4.血浆去除疗法　可使多数患者血液黏度下降，手指小动脉从闭塞状态变成开放，溃疡愈合。每次需抽出血液500ml，去掉血浆后，再输入体内。其治疗效果与应用低分子右旋糖酐相似。

5.手术治疗　多数患者（80%～90%）经保守治疗，可使症状好转或停止发作。因此，除非保守治疗无效，不应采用手术疗法。手术疗法包括胸交感神经节切除术和指（趾）交感神经末梢切除术。手术可使40%～60%的轻度和30%的重度特发性雷诺综合征患者症状缓解，但往往于术后2～5年复发。对于伴有其他疾病的继发性雷诺综合征患者疗效不佳。