二、辅助检查

二、辅助检查

（一）血液化验检查

1.血常规　急性动脉缺血发生后，白细胞计数通常升高。

2.血生化　急性动脉缺血的患者可能发生肢体坏死，造成代谢障碍，出现氮质血症、高钾血症、肌蛋白尿和代谢性酸中毒等。

3.凝血功能　了解患者的凝血功能，对于诊断和指导治疗过程都相当重要。D-二聚体通常是增高的。

（二）踝肱指数（表20-1）

表20-1　踝肱指数与病程关系(https://www.daowen.com)

（三）影像学检查

1.多普勒超声检查　通过超声回声反射原理和超声多普勒显像原理的应用，超声检查可测定血管、血流的图像。彩色双功超声仪（color duplexscan）能提供血管切面的形态图像，显示脉冲式和连续式频谱多普勒，还可测定流速和流量，可清楚显示血管病变。动脉阻塞时，受累动脉的搏动消失、腔内无血流信号。超声检查因无创、操作简便、费用低，可重复使用而受欢迎，但超声检查可受到肠腔气体等的影响，结果多依赖操作者的经验。

2.CT血管造影　CT血管造影（CT angiography，CTA）是无创伤的血管检查技术，CTA通过重组CT的血管解剖影像获得二维或三维立体成像，冠状面和矢状面的图像可显示血管的全长。清晰地看到血管的狭窄或闭塞的部位、程度、长度；显示血管腔内的病变，如有无钙化斑或附壁血栓、有无合适的流出道及直观显示病变血管与周围组织的解剖关系等。

3.磁共振成像和磁共振血管造影　磁共振成像（magnetic resonance image，MRI）的基本原理是置于强磁场中的受检物体与质子运动频率相同的射频脉冲激发质子磁矩，发生能级转换，释放能量并产生信号，从而获得MRI。MRI能够与B超一样从多个平面成像，但避免B超对操作者技巧的依赖，可提供清晰超过CT的软组织图像。但MRI的空间分辨率仍不高，仅对大血管显像较好，体内有磁性金属物时不能做MRI检查。磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）由MRI基础上发展起来，利用时间飞跃效应（time of flight，TOP）和相位对比技术（phase contrast，PC），使血管的信号明显增强，近乎于动脉造影的影像效果。

4.数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）　通常经皮穿刺股总动脉或肱动脉置管行动脉造影，对急性动脉缺血患者进行动脉造影，可筛选急性动脉血栓形成或栓塞。DSA可显示动脉广泛、不规则、节段性的狭窄和闭塞，或伴有动脉壁的钙化，也可累及腘动脉甚至胫前动脉、胫后动脉的病变。血栓闭塞性脉管炎患者动脉造影显示中、小动脉节段性闭塞，周围可见树根状的侧支循环形成。进行DSA检查，不仅是诊断动脉闭塞，更重要的是发现流出道，能够为动脉旁路重建手术提供依据。近年来对急性动脉缺血的患者进行腔内介入治疗，是开放性外科手术进行血管重建外的另一个选择，此时DSA检查是必要的前提。