一、肺灌注显像

一、肺灌注显像

（一）显像原理

大于肺毛细血管直径的放射性蛋白颗粒经静脉注射后，随血流进入右心系统并与肺动脉血流混合均匀，一过性并随机嵌顿在部分肺毛细血管内。嵌顿的肺毛细血管量与肺灌注血流量呈正比，因此，对肺内的放射性分布进行显像，即可显示各部位的血流灌注量，从而判断肺血流分布状况和受损情况。

（二）显像剂

目前肺灌注显像（pulmonary perfusion imaging）常用的显像剂主要有99m锝标记的大颗粒聚合人血白蛋白（99mTC-MAA）、99m锝标记的白蛋白微球（99mTC-HAM）、133氙生理盐水（133Xe生理盐水）、81m氪生理盐水（81mKr生理盐水）等，目前以99mTC-MAA应用最为普遍。

（三）显像方法

注射前先将混悬液摇匀，以免颗粒沉淀在下面，常规取卧位将显像剂自静脉缓慢注入，2～3min后开始显像，一般用γ相机显像。

1.平面显像。常规取前位（ANT）、后位（POS）、左后斜位（LPO）、右后斜位（RPO）、左侧位（LL）和右侧位（RL）六个体位，舌叶及上叶病变时，为准确定位，可增加左前斜位（LAO）和右前斜位（RAO）。前位左肺受心影的影响较大，后位适合观察双肺整体血流分布，侧位可以判断肺段血流分布，但往往有两肺放射性影像重叠，左右后斜位显像确定肺血流受损部位十分必要，效果也最佳。多体位平面显像可观察不同肺段的放射性分布情况。

2.断层显像。患者取仰卧位。探头配置低能通用型准直器，旋转360°，每6°～10°采集一帧图像。采集过程中嘱患者均匀呼吸，以减少呼吸运动对肺显像的干扰。原始数据经滤波后行反向投影重建，制作横断面、矢状面和冠状面影像，层厚一般6～8mm。

3.呼吸门控肺显像。

（1）原理：肺在呼吸过程中周期性扩大与缩小，常规肺平面或断层显像存在着肺组织随呼吸运动的重叠伪影，失真较明显，尤其是肺底部。利用患者呼吸过程中某一特定时相（如吸气末）作为门控采集的触发讯号，将呼吸周期分为若干个时相进行采集，即可得到呼吸周期中与特定时相对应的一系列静止影像。本法一方面减少了影像的失真，另一方面可对这一系列影像进行连续快速的显示，并可对肺脏整体和局部血流灌注进行定量分析。

（2）显像方法：仪器条件同上，并应用呼吸信号检出器配以压力传感器。取前位或后位，将压力传感器依患者呼吸方式（胸式呼吸或腹式呼吸）固定在胸部或腹部。让患者平稳呼吸，待信号稳定后开始采集。每个呼吸周期采集10帧图像。(https://www.daowen.com)

（四）正常肺灌注显像

正常图像两肺轮廓完整，放射性分布比较均匀，肺外带及肺尖放射性略低。重力作用会影响正常肺的血流灌注分布，因此了解注射显像剂时的体位很重要。坐位时，血流灌注自上而下逐渐增加，肺内放射性基底部最高，肺尖最少；仰卧位时，双肺背部放射性偏高。

（五）异常肺灌注显像

1.肺动脉血栓栓塞时肺灌注显像呈肺叶、肺段或亚段性缺损。

2.肺组织受压或被推移时，可引起局限性肺灌注缺损；肺门肿物压迫一侧肺动脉，甚至可引起一侧肺不显影。

3.肺部充血、水肿或炎症时，由于局部肺血流灌注减少可导致放射性分布稀疏或缺损。肺泡缺氧时常可引起局部小血管反射性收缩，导致局部肺组织血流灌注缺损。

4.心脏内存在右-左分流，肺动、静脉瘘或肺动、静脉吻合时，放射性显像剂通过肺静脉直接进入体循环，因此肺内放射性分布稀疏，肺动、静脉吻合局部呈现灌注缺损区。

5.一侧肺动脉发育不良、先天性肺动脉发育不全等，均可造成肺灌注显像一侧肺或肺局部放射性稀疏或缺损。

（六）注意事项

检查前应询问过敏史，有严重过敏史者原则上不做此项检查，如病情需要者，应先进行皮试。观察15min无阳性反应者方可进行肺灌注显像，对一侧肺缺如、肺叶切除或已知肺血管床明显受损的患者，注射颗粒要相应减少。静脉注射显像剂速度要慢，要少抽回血，以免回血与显像剂凝成团块阻塞肺小动脉，注药过程中要注意观察，发现患者出现憋气等不良反应时立即停止注射。