二、肺换气功能

肺的通气功能与换气功能互相联系，密不可分。影响换气功能的因素包括通气与血流灌注比值（V/Q）、肺内分流和弥散等几方面，当通气不足，特别是肺泡无效腔增大也影响换气功能。

（一）通气与血流灌注比值

肺有效的气体交换不仅要求有足够的通气量和血流量，而且要求通气与血流灌注比例适当。在静息状态下，健康成人每分钟全部肺泡通气量为5L，血流量约6L，因此全肺平均通气与血流灌注比值约等于0.8。在病理情况下可以出现增大或减少：大于0.8说明通气量相对多于血流量，这时进入肺泡的气体不能完全与血液接触，从而不能进行充分的气体交换，导致无效腔的增大。临床上见于肺动脉栓塞，肺血流减少；肺通气过度，而肺血流量不增加；肺气肿时，肺泡过度充气，肺毛细血管床减少等。小于0.8是由于血流量相对多于通气量，主要见于肺不张、支气管哮喘急性发作等。

全肺平均通气与血流灌注比值的评定通常应用生理无效腔、生理分流、肺泡气-动脉血氧分压差（PA-aO2）指标进行。

（二）弥散功能(https://www.daowen.com)

弥散是指肺泡与肺泡内毛细血管内血液和二氧化碳，通过肺泡—毛细血管膜进行气体交换的过程。弥散功能是指某种分子由高浓度区移向低浓度区，最终达到平衡的一种倾向。衡量弥散功能的参数是弥散量，临床多应用一氧化碳（CO）进行测定。应用CO进行测定时，肺一氧化碳弥散量（DLCO）是指气体在单位时间（1min）及单位压力差（1kPa）条件下所能转移的气体量（ml）。肺一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值（DLCO/VA）也称弥散常数。由于弥散量受肺泡通气量影响，肺泡通气量减少可导致DLCO减少，故临床上常以DLCO/VA比值作矫正，这有助于判断弥散量的减少是由于有效弥散面积减少或弥散距离增加所致。

弥散功能结果的判定。正常DLCO、DLCO/VA＞正常预计值的95%可信区间或大于等于80%预计值。异常：①轻度损害，低于正常预计值95%或79%～60%预计值之间。②中度损害，在59%～40%预计值之间。③重度损害，小于40%预计值。

临床上弥散功能受多种因素的影响。影响弥散量的生理因素有年龄、性别、体位、运动、体温等。病理情况下弥散障碍主要有以下两类原因。

1.弥散面积减少。由于肺有很大的储备代偿能力，因此只有当肺组织遭受相当广泛的损害时，弥散面积的减少才会引起弥散量降低。这种情况常见于肺气肿等疾病，弥散功能测定对早期肺气肿诊断有重要意义。

2.肺泡膜增厚。如肺泡内有渗出液或肺间质水肿以及肺泡壁增厚、肺毛细血管纤维性变等，均可使肺泡膜增厚，弥散量降低。临床上常见于弥漫性肺间质纤维化、尘肺、肺水肿和细支气管-肺泡癌等。