血气分析监测指标及临床意义
1.酸碱度(pH)。指溶液中氢离子浓度的负对数,代表血液酸碱度。正常值为7.35~7.45,维持血液pH在正常范围内是维持生理代谢的基本条件。在正常情况下,血液缓冲系统、肺脏、肾脏均参与酸碱平衡的调节,维持血液pH在正常范围。
2.动脉血氧分压(PaO2)。指物理溶解在动脉血中的O2分子所产生的压力。正常值为12.7~13.3kPa(95~100mmHg),成年人的PaO2受年龄因素的影响不明显,而老年人的PaO2则偏低,随年龄的增长PaO2逐渐下降。PaO2测定的主要意义在于判定有无缺氧及其程度。
3.动脉血氧饱和度(SaO2)。指动脉血氧与Hb结合的程度,是单位Hb含氧百分数,正常为95%~98%。SaO2与PaO2的相关曲线称氧合血红蛋白离解曲线(ODC),呈S型。
4.动脉二氧化碳分压(PaCO2)。指物理溶解在动脉血中的CO2分子所产生的压力。成人正常值为4.67~6kPa(35~45mmHg),是判断呼吸性酸碱失衡的重要而敏感的指标。PaCO2反应肺泡通气量水平,其增高提示通气不足,CO2潴留;降低提示通气过度,CO2排出过多。
5.总二氧化碳含量(TCO2)。是指血浆中以各种形式存在的CO2总和,主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值24~32mmol/L,平均28mmol/L。
6.标准碳酸氢和实际碳酸氢(SB和AB)。SB是动脉血在37℃、PaCO2 5.33kPa(40mmHg)、动脉血氧饱和度(SaO2)100%条件下测得的血浆碳酸氢含量。正常值22~27mmol/L,平均24mmol/L;AB是指隔绝空气的血标本,在实际条件下测得的血浆碳酸氢含量。因SB是血标本在体外经过标化、PaCO2正常时测得的,一般不受呼吸因素影响,被认为是能准确反应代谢性酸碱平衡的指标。AB受呼吸和代谢性双重因素影响,AB升高,既可能是代谢性碱中毒,也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反应;AB降低,既可能是代谢性酸中毒,也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果。AB与SB的差数,反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度。呼吸性酸中毒时,受肾代偿调节作用影响,HCO3-增加,AB>SB;呼吸性碱中毒时,AB<SB;相反,代谢性酸中毒时,HCO3-减少,AB=SB<正常值;代谢性碱中毒时,HCO3-增加,AB=SB>正常值。(https://www.daowen.com)
7.缓冲碱(BB)。指血液中一切具有缓冲作用的碱的总和,包括HCO3-、血红蛋白、血浆蛋白和磷酸盐(量少)。正常值45~55mmol/L,平均50mmol/L。BB不受呼吸因素、CO2改变的影响。代谢性酸中毒时,BB减少,代谢性碱中毒时,BB增加。
8.碱剩余(BE)。是在37℃、PaCO2 5.33kPa(40mmHg)、动脉血氧饱和度(SaO2)100%条件下,血液标本滴定至pH7.40时所需酸或碱量,反映缓冲碱的增加或减少。需加酸者为正值,说明缓冲碱增加,固定酸减少;需加碱者为负值,说明缓冲碱减少,固定酸增加。正常值±2.3mmol/L。由于测定时排除了呼吸性因素的干扰,因此BE是判断代谢性酸碱平衡失调的指标之一。
9.二氧化碳结合力(CO2CP)。是静脉血标本在分离血浆后与PaCO2 5.33kPa(40mmHg)、PaO2 13.3kPa(100mmHg)的正常人肺泡气平衡后,测得血浆中所含CO2和溶解的CO2的总量。正常值22~31mmol/L。在代谢性酸碱平衡失调时,它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化,在呼吸性酸碱平衡失调时,CO2CP不能及时反映血中的急剧变化,对伴随通气功能障碍而发生的酸碱失衡的判断意义有限。目前因该指标抽取静脉血,影响因素较多,且有其他敏感指标,临床应用减少,趋于淘汰。
10.阴离子间隙(AG)。指血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)浓度间的差值,即AG=UA-UC。由于细胞外液中阴阳离子总当量数相等,故有:已测定阳离子(Na+)+未测定阳离子(UC)=已测定阴离子(Cl-+HCO3-)+未测定阴离子(UA)。阴离子间隙可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na+)与常规测定的阴离子(Cl-和HCO3-)的差算出,即AG=[Na+]-{[Cl-]+[HCO3-]}。AG的正常值为10~14mmol/L,平均值为12mmol/L。目前多以AG>16mmol/L作为判断是否有AG增高型代谢性酸中毒的界限。从AG分析,可将代谢性酸中毒分为高AG代谢性酸中毒及AG正常代谢性酸中毒(如高血Cl-代谢性酸中毒)。AG水平低,多无明显意义。
11.潜在HCO3-是最近提出的新概念,是指排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-,用公式表示为潜在HCO3-=实测HCO3-+ΔAG,其意义可揭示代碱+高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在。若忽视计算AG、潜在HCO3-,常可延误混合型酸碱失衡中的代碱的判断。