胸膜穿刺活检术
胸膜穿刺活检术对于原因不明的胸膜疾患是一种非常有价值的诊断手段。该项检查技术1955年首先由De Fancis等报告并应用于结核性胸腔积液的诊断。胸膜疾病的诊断以往大都依靠临床表现、胸部X线检查、胸腔积液的化验以及对试验性治疗的反应，虽然对临床诊断有很大的帮助，但仍有许多病例得不到确诊，甚至会造成误诊误治。由于经胸壁针刺胸膜活检的应用，以及穿刺针的不断改进，使胸腔积液的病因诊断水平大大提高。胸膜活检方法一般为经胸壁针刺活检。
（一）适应证
胸膜针刺活检的适应证主要有：
1.原因不明的胸腔积液患者，通过胸膜穿刺活检，获得小片胸膜组织，可进行病理和微生物学检查，对病因诊断意义极大。
2.原因不明的胸膜病变患者，即使无胸腔积液，也可考虑做胸膜针刺活检。
3.胸膜腔内局限性肿块。
（二）禁忌证
胸膜活检是一项操作较为简单的诊断方法，其安全性和并发症因所用方法不同而有差别，在以下一些情况不宜行胸膜活检。
1.出凝血机制障碍。应用抗凝剂，出血时间、凝血酶原时间延长或凝血机制障碍者，不应做胸膜活检。若血小板明显减少，而且不能用常规治疗方法纠正者，也不宜行胸膜活检。
2.脓胸或胸部皮肤有化脓性感染者。
3.可疑血管病变者。(https://www.daowen.com)
4.严重心律失常、新近发生心肌梗死者。
5.不能合作或精神病患者。
6.呼吸功能不全、肺动脉高压及心肺功能储备低下者为胸膜穿刺活检的相对禁忌证。
（三）操作
1.器械。经胸壁针刺胸膜活检，常用Cope、Vim-Silverman、Abrams及lowell胸膜活检针。1955年De Francis采用的即是Vim-Silverman针，由于取材成功率及活检阳性率均较低，目前临床上现已很少使用。目前国内多用Abrams胸膜活检针和改良的Cope针。
2.术前准备。穿刺活检前应向患者解释操作方法，并征得患者同意，签署知情同意书。应常规测定血小板数、出凝血时间，并行胸部X线及心电图检查，呼吸功能不全者应进行动脉血气分析，必要时行胸部CT检查。并备齐必需抢救药品和物品。咳嗽剧烈的患者术前可用镇咳药物，如可服或肌注可待因15～30mg。紧张不安的患者可使用少量镇静药物，如口服或肌注地西泮10mg。
3.操作步骤。患者体位和活检部位同诊断性胸腔穿刺术。一般选肩胛线或腋后线第7～8肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因3～5ml在选定的穿刺点自皮肤壁层胸膜进行局部分层麻醉。然后用穿刺针进行穿刺，由于采用的穿刺针不同，具体操作稍有差异，在此不再详述。
（四）并发症
胸膜穿刺活检的并发症基本同胸腔穿刺术，发生率较低。气胸和出血为常见的并发症。另外还有胸液外漏、胸壁感染和肿瘤沿针刺通道种植播散等。通过以下方法可以预防并发症的发生：①严格选择适应证，进针时应沿肋骨上缘，尽量避开血管。②操作认真细心，减少套管针漏气。③胸腔积液量大、胸腔压力高的患者，活检后要加压包扎或延长压迫时间，以避免胸液的外漏。④术中、术后密切临床观察。
（五）临床应用
与胸腔镜和开胸活检相比，胸膜活检具有操作简单、创伤小、安全性高等优点，在临床上得到较广泛的应用。胸膜活检的阳性诊断率一般为30.8%～76%，国内有报告可高达80.6%，其中对癌性和结核性的诊断率较高。胸膜活检联合胸腔积液细胞学检查，可明显提高恶性胸腔积液诊断的阳性率。