经胸壁针刺肺活检
通常在超声、CT、MRI或X线引导下进行，以CT引导应用最为广泛。对于胸内原因不明的肺、胸膜和纵隔病变，尤其疑为肿瘤者是一项简便易行、诊断率高、安全性大的诊断手段。
（一）适应证
1.肺部孤立和多发病变的鉴别诊断。
2.肺部良性病变的诊断。
3.胸腔积液、肥厚性胸膜病变伴肺内肿块的定性诊断。
4.放、化疗前取得病理学诊断。
5.取得局部感染细菌学资料以确定治疗计划。
（二）禁忌证
1.严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压。
2.存在出血倾向。
3.可疑肺内血管病变，如肺动脉畸形、动脉瘤等。
4.恶病质不能配合。
（三）操作方法(https://www.daowen.com)
1.针刺抽吸。是目前常用的肺活检方法之一。对肺部感染性病变，针刺吸引可避免标本污染，得到可靠的病原学资料。对于肺部实质性肿块，特别是周围型或胸膜下孤立性病灶，针刺抽吸标本可行细胞病理学诊断。
经胸壁针刺抽吸肺活检对难以定性的肺周边部病变或肺门肿块或纵隔块影的诊断具有极为重要的作用，文献报道正确诊断率为78%～90%。具有操作简便、对组织损伤小、安全性大、并发症少而轻、患者易耐受、可重复进行等优点。缺点是用细针穿刺抽吸获取的标本量相对较少，只能涂片作细胞学和细菌学检查，不能获得组织学诊断；而细胞学类型的报告结果有时与手术后的病理组织学诊断不同。
2.肺切割针活检术。是目前最常用的肺组织活检技术。切割针有各种类型，如Vim-Silverman针、Frankin针、Jack针、Rotex针、Turner针及Vicu-Cut针等，这些针较粗硬，对组织损伤较大。现多采用16G和18G弹簧式自动切割针。本针取材成功率高，可达96%～100%。所取的标本组织完整，适合病理检查的要求，安全性高，患者痛苦少，并发症低。对周围型、贴近胸膜的肺实质病变有较高诊断价值。
（四）并发症
并发症的发生率5%～15%。并且与穿刺针的类型、操作的方法和技术的熟练程度密切相关。最常见的并发症为气胸和出血。
1.气胸。气胸为最常见的并发症。病灶较深、穿刺针在胸内停留时间长、穿刺针过粗、术者操作不熟练、严重肺气肿等是发生气胸的主要因素。气胸一般量少，无症状，无需特殊处理，可自行吸收。而对有临床症状的气胸患者，则需要插管行闭式引流。
2.咯血或血胸。经胸壁针刺肺活检另一主要并发症是咯血，咯血的原因为穿刺针戳破肺内血管。其发生率与穿刺的方法、病变的部位及性质有密切关系。均为少量咯血，一般不必特殊处理。大量出血者少见。若咯血量多，症状严重，则需积极保守治疗，必要时施剖胸手术止血。
3.空气栓塞。为经皮穿刺肺活检最严重的一种罕见并发症，可导致患者死亡。是在活检过程中，外界的空气通过穿刺针进入肺内静脉血流所致。因此，当活检针在胸内时应避免其与大气相通，患者应避免进行深呼吸。一旦发生空气栓塞，立即吸氧，及时转入高压氧舱内治疗。
4.感染扩散。肺部炎症患者，感染可扩散到胸腔。但也有学者发现，在肺部炎症患者肺穿刺后脓胸发生率并不比未做穿刺者高。
5.皮下气肿。少量者可自行吸收，严重者应及时处理。
6.穿刺通道肿瘤种植转移。
为了防止和及时观察并发症的发生，手术后应卧于手术侧1h，注意观察病情变化，必要时做胸部X线检查。