钙离子通道阻滞剂
钙离子通道阻滞剂(CCB)是目前应用时间最长的药物,但仅适用于急性肺血管扩张实验阳性(肺动脉平均压下降10mmHg,绝对值≤40mmHg,心排血量升高或不变)的患者。常用药物有氨氯地平、地尔硫䓬和硝苯地平。CCB的选择需要根据基础心率情况决定,心动过缓者倾向于使用硝苯地平,心动过速者倾向于使用地尔硫䓬。建议从低剂量用起,逐渐增加至可耐受的最大剂量。目前特发性肺动脉高压的患者中仅有20%急性肺血管扩张实验阳性,大部分肺动脉高压患者需要加用其他药物。
氨氯地平
主要成分:氨氯地平。
剂型、性状:片剂,2.5mg;5mg;10mg。
作用:本品为二氢吡啶类钙离子拮抗剂,阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞。直接舒张血管平滑肌,扩张肺动脉和外周小动脉,使肺血管阻力和外周阻力降低,从而降低肺动脉压力和血压,降低心肌耗氧量,另外扩张正常和缺血区的冠状动脉及冠状小动脉,使冠状动脉痉挛患者的心肌供氧量增加。用于治疗高血压、缺血性心脏病和肺动脉高压。
用法:初始剂量为5mg,每日1次,根据患者的临床反应,可将剂量增加,最大可增至10 mg,每日1次。
不良反应:发生率较低,主要为水肿、疲劳、头疼、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕,较少见瘙痒、皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化不良等。
地尔硫䓬
Diltiazem,Herbesser(https://www.daowen.com)
主要成分:地尔硫䓬。
剂型、性状:为白色或类白色结晶或结晶性粉末,无臭,味苦,易溶于水、甲醇和氯仿,不溶于乙醇和苯。片剂,30mg。缓释片剂,30mg。
作用:本品为钙离子拮抗剂,扩张肺血管和周围血管,静脉点滴地尔硫䓬能使静态和运动时的全肺阻力降低,肺动脉压下降,而心排血量、肺气体交换和肺通气/血流比值无明显变化,故认为地尔硫䓬优于其他血管扩张剂。
用法:口服,每次30~60mg,每日3次。
不良反应:有胃肠道功能障碍、潮红、头痛、眩晕、疲劳感及心动过缓、直立性低血压等。个别人有短暂性谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高。鉴于以上不良反应用药时应注意:
1.服药时不要嚼碎。
2.高度房室传导阻滞及孕妇禁用。
3.服药期间如出现头痛、头晕、疲劳感、心动过缓等症状时应减少剂量或停用。