六、吸入一氧化氮

一氧化氮（nitrogen oxide，NO）是内皮细胞内精氨酸经一氧化氮合成酶（NOS）作用的产物。NO能通过增加平滑肌细胞内的cGMP浓度引起血管舒张。对血管的作用本无选择性，但经肺吸入的NO气体能迅速与血液中的血红蛋白结合而失活，故吸入NO对肺血管具有选择性扩血管作用。近年来许多研究表明，NO对各种类型的肺动脉高压均有良好的降压作用，且对体循环无影响。吸入NO的浓度一般为（20～40）×106kPa·s/L。但有人曾用高浓度（80×106）kPa·s/L NO吸入短程治疗中等程度的HPH，认为其血管扩张作用较低剂量为强。吸入NO不仅可降低HPH和PVR，而且可减轻低氧性肺小血管重建和右心肥大，特别对右室功能有良好效应，有助于急性肺动脉高压的治疗，故有人主张长期家庭吸入NO治疗肺动脉高压。有人对11例COPD肺动脉高压患者吸入40×106kPa·s/L NO前后血流动力学、动脉和混合静脉血气、肺内气体交换、氧运输功能及高铁血红蛋白含量进行了观察，结果吸入NO后2min时mPAP和PVR分别从3.05～1.18kPa和（57±33）kPa·s/L降至（2.28±0.94）kPa和34kPa·s/L，吸入15min时较2min时的变化无明显差异，停止吸入2min时，mPAP和PVR恢复到吸入前水平。对体动脉压、体循环阻力、心率、血气、肺泡动脉氧分压差、氧运输、氧摄取率及高铁血红蛋白含量均无明显影响，但长期吸入NO的不良反应，如高铁血红蛋白的含量、对肺组织的损伤等尚有待进一步研究。(https://www.daowen.com)