氧疗的临床应用
（一）氧疗的原则
理论上认为，只要出现低氧血症或缺氧表现都是氧疗的适应证。但是低氧并不是氧疗的指征，在临床工作中发现，机体对缺氧有一定的代偿功能，根据血红蛋白氧离曲线，当PaO2在100～60mmHg之间时，处于氧离曲线的平坦段，即使PaO2下降较大幅度，其SaO2仍可保持90%以上，对机体供氧无明显影响。因此一般轻度缺氧者若循环功能正常可不必氧疗。如果个别患者呼吸困难症状较重或心脑疾病末梢循环衰竭，或预计低氧血症可能进行性加重时，可酌情给予氧疗。当PaO2≤60mmHg时，正处于血红蛋白氧离曲线陡直段，PaO2稍有下降，即可引起SaO2的大幅度降低，出现组织缺氧，因此需要根据肺部不同的病理生理变化采取适宜的氧疗方法。一般掌握中度缺氧患者即应开始氧疗。由于此时处于氧解离曲线的陡峭部分，除外肺内分流所致的缺氧外，一般FiO2略有增加，即可使SaO2有明显的改善。
氧疗时的FiO2也是直接影响疗效的关键因素。按照吸氧浓度不同可分为控制性氧疗、非控制性氧疗、高浓度氧疗。控制性氧疗的吸氧浓度在24%～35%，适合于缺氧伴有二氧化碳潴留患者，如COPD患者的Ⅱ型呼吸衰竭，较低浓度的氧气吸入部分缓解缺氧的同时不至于明显减弱缺氧对呼吸中枢的刺激，而影响通气和加重二氧化碳潴留；非控制性氧疗的吸氧浓度在40%～60%之间，适合于单纯缺氧不伴有二氧化碳潴留者如Ⅰ型呼吸衰竭患者，较高浓度的氧可很快缓解组织缺氧；吸氧浓度大于60%为高浓度氧疗，一般用于V/Q失调、右向左分流、急性呼吸循环骤停等严重缺氧而无二氧化碳潴留患者，但必须注意防治氧中毒，尤其是高浓度长时间的吸氧。吸氧的同时应随时观察患者病情变化，随病情好转逐渐减少吸氧浓度。总之尽量以较低的吸入氧浓度、较简便的吸氧方法，纠正缺氧，而又不引起毒性作用。
（二）合理氧疗
合理氧疗对疾病有良好的治疗作用，如果应用不当也会出现毒副作用，导致病情加重。因此应用氧疗前，必须根据不同的病情进行综合判断，选择最适宜的吸氧方案，合理氧疗。
1.急性呼吸衰竭的氧疗。
（1）单纯低氧：对于急性重症肺炎、肺水肿、肺栓塞、肺不张、急性肺纤维化等疾病引起的急性低氧性呼吸衰竭，在发病的早期阶段，往往为单纯缺氧，即Ⅰ型呼吸衰竭，缺氧刺激化学感受器和肺内牵张感受器，引起过度通气，此时一般PaCO2偏低，可吸入较高浓度（35%～50%）或高浓度（大于50%）的氧，以快速提高PaO2，改善缺氧，同时密切注意观察病情变化，防止氧中毒。(https://www.daowen.com)
（2）低氧伴二氧化碳潴留：急性呼吸衰竭如果病变进行性加重，严重影响肺泡通气量时，可出现二氧化碳升高，同时氧进一步下降，此时高浓度吸氧也难以纠正缺氧，并且会加重二氧化碳潴留，病情危重，此时采取机械辅助通气吸氧更为适宜。
2.慢性呼吸衰竭急性加重期的氧疗。
（1）单纯低氧：间质性肺炎、肺纤维化、肺水肿、肺泡细胞癌等肺部疾病引起的慢性呼吸衰竭，主要为弥散功能损害和V/Q比例失调引起缺氧，多表现为单纯缺氧，无明显二氧化碳潴留。当肺部感染发生呼吸衰竭急性加重时，一般较高的吸氧浓度可以纠正缺氧。
（2）低氧伴二氧化碳潴留：如果是低氧伴二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭，尤其是COPD患者，二氧化碳升高为肺泡通气不足的结果，原则上应持续低浓度吸氧，吸氧浓度小于35%。因为高浓度吸氧缓解了缺氧同时也减弱了缺氧对呼吸的兴奋作用，使呼吸减弱，二氧化碳潴留进一步加重。并且慢性呼吸衰竭时，往往出现低氧性肺血管收缩，来调整通气/血流比例，改善缺氧。当吸入较高浓度氧，解除低氧性肺血管收缩，使高肺泡通气/血流比（VA/QA）的肺单位的血流向低VA/QA比的肺单位，加重通气/血流比例失调，引起生理死腔与潮气量之比加大，使肺泡通气量进一步减低，二氧化碳潴留加重。
3.慢性呼吸衰竭的缓解期氧疗。近年来国内外对慢性呼吸衰竭缺氧患者氧疗研究发现，吸氧者优于不吸氧者，长期吸氧者疗效更佳。长期氧疗能提高患者的PaO2和SaO2，增加组织细胞供氧，降低红细胞数和血黏稠度，减轻钠水潴留，增强活动能力和耐力，减少失代偿急性呼衰的发生率，延长寿命，改善智力、记忆力、运动协调功能，还可缓解缺氧引起的肺血管收缩，降低肺动脉压，预防和延缓肺心病的发生，提高生活质量。研究表明，24h连续给氧者，其病死率明显低于每天12h给氧者，尤其对于COPD患者，提倡低浓度持续吸氧，FiO2小于30%，每日15h以上的家庭氧疗。
（三）停止氧疗的指征
根据临床具体情况，不必一定将PaO2提高到正常水平。一般PaO2在60～70mmHg已完全满足人体生理需要，急性缺氧患者将PaO2提高到接近正常范围即可。通常长期慢性缺氧者对缺氧的耐受力较强，不宜对氧分压要求过于严格，通过吸氧将氧分压提升至55～60mmHg。当导致呼吸衰竭的诱因和病因基本消除，发绀消失，神志精神状态好转，PaO2大于60mmHg，PaCO2小于50mmHg时，便可停止氧疗。但对于存在循环功能障碍者，尽量使PaO2在80mmHg以上。